疣(俗称瘊子)的种类和治疗方法

疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见的良性皮肤损害。可发生于身体任何部位且形态多样。根据体格检查明确诊断。疣通常有自限性，可用有创性治疗方法（如切除、烧灼、冷冻、液氮）、局部外用或注射药物治疗。

一、发病的原因：

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，HPV有100种以上的亚型。创伤和浸渍可促使病毒最初在皮肤接种。紧接着，自身接种导致病毒扩散。病毒扩散与局部和系统的免疫功能有关。在免疫抑制的患者（尤其是HIV感染和肾移植患者），皮损特别容易泛发，治疗比较困难。体液免疫可防止HPV感染，而细胞免疫则可帮助清除感染。

二、常见疣的种类：

（1）寻常疣： 表现为坚实的增生物，表面粗糙，几乎每个人都可以患此病。它们为圆形或不规则性；浅灰色、黄色、棕色或灰黑色；通常直径不到1/2英寸（约1厘米）。一般多出现在易受伤的部位，如膝部、面部、手指、肘部或甲周（甲周疣）。寻常疣可扩散至周围皮肤。

（2）丝状疣： 这类疣呈细长形、叶状生长，好发于眼睑、面部、颈部和唇部。通常也无自觉症状。为寻常疣的另一种不同的表现形态，良性并较容易治疗。

（3）扁平疣： 扁平疣在儿童和青壮年中较为常见，通常成群出现光滑的、顶部扁平的黄棕色、粉红色或肉色的斑点，最频繁出现在面部及手的顶端。也会沿抓痕出现。男性的胡须区域及女性的腿部也是扁平疣的常见部位，刮这些部位的毛发时可进行传播。此类型的疣一般不会引发任何症状，但通常难以治疗。

（4）掌疣和跖疣： 位于手掌和足底。由于受压而皮损扁平，周围绕以角化的皮肤。常有触痛，站立行走时伴有不适感。削去表面可有针尖大小的出血点，以此与鸡眼和胼胝相鉴别。

（5）镶嵌疣： 镶嵌疣表现为斑块，由数个紧密连接的小的跖疣聚集而成。和一般跖疣一样，也有触痛。

（6）甲周疣： 这类疣表现为甲板周围皮肤增厚、皲裂，呈菜花状。通常无自觉症状，但当疣增大形成皲裂时可产生疼痛。患者因表皮角质层频繁缺损而易导致甲沟炎。甲周疣较常见于喜欢咬指甲的患者，以及从事易使手部长期处于潮湿状态的工作人群，如洗碗工、调酒师。

三、诊断：

疣的诊断依靠临床表现，极少需要活检。一个主要体征是疣体表面没有皮纹，有针尖大小黑点（毛细血管血栓）或削刮后有出血现象。

四、治疗方法：

• 外用化学药物
• 冰点
• 烧灼或切割

多数疣，特别是寻常疣，可在 1～2 年内自行消退。因为疣在自行消退后几乎不留瘢痕，故除非其带来疼痛或心理上的负担，一般不需要治疗。应治疗生殖器疣以防止传染给性伴侣，但大部分使用人乳头瘤病毒疫苗即可预防。所有类型的疣在去除后都有可能复发。跖疣是最难治疗的。

一般的情况下，疣可按以下方法去除：

• 化学制剂： 通常用于治疗的化学药物包括水杨酸、三氯醋酸、5-氟尿嘧啶、斑蝥素、维甲酸和鬼臼树脂。扁平状的疣常用剥脱剂治疗，如维甲酸、乳酸或水杨酸。也可使用5-氟尿嘧啶乳膏或溶液。咪喹莫特、鬼臼毒素溶液和 sinecatechins 可用于治疗生殖器疣，有时也可用于治疗其他疣。有些制剂可以由患者自行涂抹，但有些必须由医生涂抹。因为这类药物大多数可以腐蚀正常皮肤，因此当患者在家自行涂药时，必须仔细遵医嘱。通常需要反复涂抹几周到几个月。在疣上涂抹化学药物之前，应首先用热水浸泡疣，以便化学药物更易渗透。不管是在家或在办公室，每次用药前都要刮除坏死的组织。
• 冷冻： 由受过训练的专业人员执行时，冷冻治疗是安全的。通常不需要局麻，但如果冷冻治疗时不麻醉，儿童可能无法耐受疼痛。可采用多种市售的冷冻针对疣进行冷冻。但是液氮喷雾或用棉签涂抹液氮于疣上更加有效。冷冻常用于治疗跖疣、甲下疣。常需要间隔数月多次治疗，尤其对于体积大的疣。
• 烧灼或切除： 这些方法是有效的，但会疼痛难忍和遗留瘢痕。激光或电解可用来烧掉疣体。脉冲染料激光也有效，但如同冷冻一样，需要多次治疗。