3. 讨论

医护人员的人文关怀意识和能力是影响患者心理状态、治疗效果和康复的重要因素，同时，人文关怀对于提高工作水平和患者就医满意度，维护医患关系和谐，提高医护人员的职业认知度也至关重要 ^{[ 12 ]} 。目前国内对护士人文执业能力的现况研究规模较小，研究对象集中在一些特殊群体，如规培期护士、助产士等 ^{[ 13 , 14 ]} ，缺乏更系统的评价和相关影响因素的研究。本研究同期纳入湖南省某三级甲等医院1196名护士，收集相关特征因素，包括年龄、职称、职务、妇产科、急诊、人文培训、家人及同事关心等，从多个层次探索影响人文执业能力的因素。运用单因素及多元回归分析，找到独立影响及被纳入多元回归模型的因素。结果显示，湖南省三级甲等综合医院护士的人文执业能力总体处于中等偏上水平，这与既往研究 ^{[ 15 ]} 结果类似。原因可能是医院深刻贯彻并落实国家卫健委在《中国护理事业发展规划纲要》中提出要继续深入推进优质护理的理念，目前临床已经较为重视护理人员人文执业能力的塑造和培养。据悉，医院在提升护士人文执业能力方面已做出了不少努力，例如：开展了“四个一活动”，包括进行一系列人文护理培训、阅读一本人文护理好书、开展一次人文护理大讨论、举办一次“我和我的患者”优质服务案例演讲比赛等；举行不同岗位礼仪培训及服务效能培训；录制人文视频在医院在线学习平台上供护士学习等。医院和护理管理者重视医院文化和科室人文环境营造的同时，也逐步促进护理人员人文执业能力的培养和形成，护士在长期的护理实践中体验和领悟到其精神，逐渐内化为行动，从而具备较高的人文执业能力。

本研究显示，护士的自我管理能力相对薄弱，这与既往研究 ^{[ 11 ]} 结果一致。护士人文执业能力偏向于护理工作中的行动力，侧重于护士和患者之间的接触行为，对护士自我管理能力的培养有所忽视。同时，三级甲等医院的护士面对着病人多、患者病情更重的问题，日常工作繁忙。本研究66.7%的护士年龄在25~34岁之间，“工作”、“家庭”、“社会”等多方面的责任让她们疏于对自身的行为、思想进行有效的管理。结合本调查结果及既往相关研究，提示护理管理者可以通过多种办法提高护士自我管理能力，在要求护士做好本职工作的同时，加强职业发展的要求：每位护士需明确自我的职业规划和目标，加强主动学习，从而在科室营造积极向上以及持续学习的氛围，形成护士不断成长的良性循环 ^{[ 16 ]} 。值得注意的是，在自我管理能力中得分最低的条目为“认同自己的职业，不受外界影响”，本调查中近90%的护士的最高学历为本科及以上，她们对自己的职业期待较高，而护士在临床中常处于从属地位，对职业的认同难免会受到影响。因此，管理者应注重增强护士对职业的认同感，增强她们的爱岗敬业精神，增加心理资本积累 ^{[ 17 ]} ，将护理工作的重要意义潜移默化，铭刻其内心，不轻易被外界声音所动摇。

本研究显示多种因素影响护士人文执业能力，本文重点对进入回归方程的因素进行分析探讨。

护士不同年龄组间人文执业能力总分的差异有统计学意义（ P < 0.05），随着年龄的增长，人文执业能力水平越高，≥40岁年龄组人文执业能力水平最高，这在周莉莉等 ^{[ 18 ]} 的研究中也得到了证实。可能原因是随着年龄和工作年限的增加，护士的工作经验和人生阅历更加丰富，处事方法更加成熟稳重，其照护能力、处理人际关系能力以及领导力都在不断提高。因此，年长护士的人文执业能力水平要高于年轻护士。另外，≤24岁和25~29岁年龄组间的差异无统计学意义（ P ≥0.05），说明人文执业能力的形成过程是个累积性和动态学习的过程，并非短时间内可习得，能力由量变到质变的转化需要持续地学习和自身感悟。以上提示在护理工作中应考虑年龄结构与护士人文执业能力的相关性，将年轻护士（≤29岁）作为重点关注对象，增加正面案例宣传，运用榜样的力量，促进互相学习 ^{[ 19 ]} ；培养过程中增加代际学习环节，通过“年青一代向年长一代学习，同时年长一代向年青一代学习”，做到经验和知识层面的传承和迎新 ^{[ 20 ]} ，以提高科室整体人文执业能力，从而保证患者的护理服务质量。

本研究发现，不同职称护士人文执业能力总分存在差异。副/主任护师职称人文执业能力高于主管护师、护师、护士以及助理护士组，主管护师人文执业能力高于护师、护士以及助理护士组，而护师、护士和助理护士三组间差异无统计学意义，这与上述年龄组的结果基本吻合。我国《卫生技术人员不同职务试行条例》 ^{[ 21 ]} 中，明确规定了不同职称的护士应达到的能力标准，护士、护师、主管护师、副主任护师及主任护师的能力水平是逐级增强。这提示医院应加强对低职称护士的人文执业能力培训，同时，应完善护士职称晋升制度，可考虑将人文执业能力纳入到职称晋升考核中，做到按职称上岗，从而保证整体护理队伍人文执业能力的提升。

不同科室的护士人文执业能力差异具有统计学意义（ P < 0.05），其中急诊科和妇产科同时进入了回归方程，急诊科和妇产科护士人文执业能力低于其他科室。究其原因，急诊科的患者病情重且复杂、周转率快，生活大多不能自理，其护理强度和难度要高于普通科室的护士 ^{[ 22 ]} ，对急诊科护士人文执业能力提出了更高的要求；另外，急诊科环境较为嘈杂，护士更加容易产生烦躁的心理，从而忽略了人文方面的护理。这也加大了急诊科护士人文执业能力培养的难度。近年来，随着国家生育政策的开放，妇产科病房一直人满为患，妇产科病房护士的工作强度和压力较以往不断增加 ^{[ 23 ]} ；且妇产科患者的照护需求期望较高 ^{[ 24 ]} ，又增加了妇产科护士的工作难度；二胎护士孕产假增加导致人力紧缺，恶性循环导致妇产科护士工作压力剧增。以上提示护理管理者应：（1）重视急诊科和妇产科护士的工作压力来源，合理安排护理人力；（2）基于Carolina照护模式，加强重点科室的责任制整体护理结构，进一步建构以患者为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理 ^{[ 25 ]} ；（3）结合二者科室的实际情况，实施有针对性的人文培训措施，必要时可考虑增加培训方式和地点多元化，如利用虚拟技术增加高仿真模拟训练 ^{[ 26 ]} ，达到更好的培训效果，科学有效地培养和提升各护理单元护士的人文执业能力。

本研究显示，是否接受过人文相关培训的护士人文执业能力得分差异有统计学意义（ P < 0.05），68.4%接受过人文相关培训，其人文执业能力高于未接受过人文执业能力的护士。单因素分析结果显示，不同培训次数的护士人文执业能力得分差异有统计学意义；多重分析比较结果显示，接受培训次数越多的护士人文执业能力越高，这说明护士的人文执业能力是能够通过不断强化培训而获得提升的。一项针对脑卒中病房的人文执业实践研究中发现，当人文关怀的能力和意识提高时，可观察到中风患者病情改善 ^{[ 27 ]} ，而这种人文关怀执业能力是可通过培训获得的。短期的培训能够改善护士的人文执业能力，但将这种能力转化为一种内在的行为，需要持续不断的学习。作为护理部门管理者，需重视相关理论及实践课程安排，强化各科室人文执业能力的获得和内化 ^{[ 28 , 29 ]} 。

家人和同事关心的不同程度影响护士人文执业能力，LSD多重比较结果显示，护士接受到家人或同事的关心越多，其人文执业能力越好。研究表明，关爱是能够相互传播的，家人和同事给予的关爱，使护士在工作和生活中处于比较愉快的心境，以及具备关爱他人的能力，形成了一种正向回馈的氛围 ^{[ 7 , 30 ]} 。这也提示医院和会管理者们应该建立良好的护士支持系统，创造和谐的医疗和护理环境。

综上所述，了解湖南省三级甲等院综合医院护士的人文执业能力现状及影响因素具有重要的临床实际意义，有助于管理者们针对其人文执业能力的影响因素，制定科学有效的干预方法，促进湖南省三级甲等综合医院护士人文执业能力的提升，从而提升护理整体服务质量。本研究仅针对单中心护理人员作为研究对象，存在一定局限性。后续可开展多中心大样本研究，从而深度挖掘医务人员人文执业能力的影响因素，为管理者制定相关管理规定及政策提供依据，从而有效促进医务人员能动性，提高职业荣誉感，提升医疗服务能力，为患者提供满意服务。

Biography

Funding Statement

湖南省卫生计生委课题（B2019198）

References