走进德国手术室
如果把外科疾病的诊治看做是与病魔的战争,那么手术室无疑就是充满挑战的正面战场。作为一名外科医生,我迫不及待地想看到德国医院外科“战场”的盛况。
当住院总医生把我带进手术室大门的一刹那,我的心头掠过一丝意外。按完六位数的通用密码后打开男更衣室的一扇小门,映入眼帘的是一间十多平米的紧凑型房间。
地上的一条红线把更衣室分成两半,靠门的半边开放式衣橱左右分别放工作服和自己的衣裤。脱下衣裤踏过红线后即进入清洁区,穿上干净拖鞋,按自己的尺码换上洗手衣裤带上口罩帽子后就可进入手术区域了。让人惊奇的是,如此小且无人看管的一间更衣室显得整洁有序,手术衣裤和干净拖鞋按编号有序摆放,取用时方便快捷,口罩帽子也有3、4种可供选择,更换衣裤不超过5分钟。
用过的衣裤和拖鞋都很自然地放入相应的框子里,总会有人及时出现清理更换。厕所里也干净整洁,马桶上方图示标明男士也只能坐式小便,每次上完厕所后都要再次更换手术衣裤。看不到烟头和杂物,让人不得不佩服德国医护人员的自律和高效。
排列整齐的“衣帽间”
图1:左侧工作服,右侧自己衣服,红线内侧是洗手衣裤和口罩帽子,更衣室的空间虽然很局促,但是实用、整齐、高效
特别的“传输带”
图2:麻醉医师和护士认真核对,通过“传输带”接收到手术专用床
严谨务实的德国“风格”
图3:每间手术间都配设备齐全的麻醉准备间
着好手术装后真正进入手术室,呈“回”字型结构
,手术间位于中间,走廊外围的四周分别是办公区、复苏室、休息室和物品运送通道。复苏室的两端分别是病人进出手术室的大门和通道,病人躺在病床上从左侧大门推入手术室后,麻醉医师、护送人员和病人核对无误后,通过一个传输平台换到活动的手术推床上,推入相应手术间的麻醉准备间,穿刺置管后进入手术间,活动的手术床直接嵌上固定于手术台。整个过程自动化程度高,对病人侵扰少。
进入手术间后让人眼前一亮,与我们大多数单间式的小公寓房相比,这里的就是五室一厅的大套间了。“客厅”是近二十平米的手术间,有5个门通向不同房间,分别是麻醉准备区供麻醉医师血管穿刺置管等操作,外科医生洗手间有三个水池供手术前手部清洗消毒,手术材料间里各种常用的器材一应俱全,污物间可以暂时存放运送手术产生的垃圾和废物,手术结束后病人由专门通道经过另外一个传输带送到复苏室。各个房间和通道用途明确,互不干扰,保证物品充足,各项操作流畅。就像流水化作业,每一例手术病人都有条不紊完成相关程序和转运。
图4:病人进入“五室一厅”的手术间后,麻醉医师护士进入战备状态
与病魔的正面交锋正式开始,核对病人后实施麻醉,消毒铺单。与我们反复清洗使用的布单不同,这里使用的是带粘贴边的一次性铺单,方便快捷。Time out,再次核对病人信息后,手术开始。这个时候就是体现团体作战的时候,麻醉医师紧盯着各项监护指标了解病人麻醉状况和生命体征,并仔细做好记录,不时地看看手术的进程。
手术医生一般2-3人,多数是高级医生带着专科医生(Fachärztin)或者助理医师(Assistenzärztin),偶尔会有一位实习医生(Interns)参加。大多数时间都在聚精会神地一步一步完成操作,轻松时有的教授会开个小玩笑活跃气氛,我们主要还是体会到德国医生的严谨务实。
图5、6:每次直肠吻合后都要检查吻合口有无出血或渗漏
举几个例子,直肠切除吻合手术时,为了评估吻合端肠管血供,由麻醉医师从输液静脉注入吲哚氰绿(DYE),近红外荧光成像显示断端肠管血供正常再行吻合。吻合后一定要用直肠镜观察吻合口是否有出血或渗漏。袖状胃切除后从胃管注气了解断端是否密闭。肝脏胆囊切除后,他们会从胆囊管残端注入丙泊酚(Propofol)了解肝脏残端有无胆漏。像打仗一样,细节决定成败。
这些简单易行的操作往往能够减少并发症的发生,有时甚至可以挽救病人的生命,决定了手术的成败。除了麻醉和手术医师,我们当然不能忽视另外一个主角:洗手护士和巡回护士。即使是一台中型手术也会有铺满两个台子的几十种手术器材,在手术台上的洗手护士不光能主动及时递上外科医生需要的器械,有时还要客串一下助手,帮忙拉钩、吸引、剪线。她们时刻注视手术操作,对手术过程和器材使用非常熟悉,配合准确及时,保证手术过程很流畅。巡回护士也是如此,一直在手术间忙碌,很少离开,甚至坐下来休息的时间都不多,总能及时提供手术所需的各种器材。还要记录、操作。
由麻醉医师、外科医师和护士组成的团队各司其职、配合默契,从而保证每台手术顺利完成。而且他们相处融洽,两个多月观看了几十台手术,从没见到他们争吵或者大声呼叫。
图7:切身参与体验手术(右三为作者)
图8:减重手术切除袖状胃
图9:紧张的“战争”间隙,他们也会享受轻松惬意
孔子曰“三人行必有我师,择其善者而从之…”。虽然我们的许多手术操作并不比德国差,甚至超过了他们,但还是有值得我们学习借鉴的地方。1、流程简便,制度明确,制定好了大家互相监督执行;2、“生命之托重于泰山”,参与手术的人要有工匠精神,专注认真、精益求精,减少失误和并发症发生;3、强调团队精神,手术团队每个人互相尊重、主动配合、通力合作。
来源:肝胆外科 陈晓亮
编辑:李雅婷
返回搜狐,查看更多
责任编辑: