腰椎间盘突出术后疼痛：腰突椎间孔镜术后一年半原位复发再行小开窗手术经过
腰椎间盘突出术后疼痛：腰突椎间孔镜术后一年半原位复发再行小开窗手术经过
人体有一定的自愈能力，腰突在早期可能不作任何治疗都可以痊愈。病情在某个阶段，可能稍作治疗就能够痊愈。但如果病情再继续发展的话，很可能什么治疗方法都难以见到立竿见影的效果。如果不懂得避免禁忌，有时一个小小的错误，就可能瞬间诱发腰突，甚至导致手术。如果不懂得保养，随着复发次数的增加，症状可能越来越严重，好转的难度可能越来越大。故建议病友们康复后，一定要终身用心保养，尽量避免复发。文中用蓝色字体显示病情加重、导致手术及术后复发的原因，希望病友们汲取教训。
一、轻视疾病加重病情 年，我开始在乡镇机关工作。因为工作性质特殊，经常出差长时间坐车，经常骑着摩托车下乡了解情况（乡村公路非常颠簸），在单位里经常久坐办公。年腰部左侧酸胀，我没在意，仍然照常工作和生活。两周后腰部左侧疼痛，左腿疼痛发麻，经CT检查被诊断L5/S1椎间盘向左突出。
我到乡镇医院按摩、牵引，治疗一周后症状消失。因为康复得很快，我就没把腰突当回事，以为这是个像感冒一样简单的疾病。康复后便正常地工作，此后两三年没有症状。
年6月单位换了领导，我的工作也有一些调整，开始做办公室内勤。我天天在电脑边工作，经常坐两三个小时才起身，每天至少坐六小时。加班熬夜是家常便饭，有时甚至通宵达旦地工作。一年后腰部左侧隐隐作痛，我以为能扛过去，就没理它。十多天后疼痛加重，按摩、牵引、针灸治疗了半个多月，症状缓解很多。又继续治疗了一个多月，症状才完全消失。此后三年偶尔有症状，只要治疗一段时间就会好转。
年又增加了一些外勤工作，工作更加辛苦。国庆节时腰部酸痛直不起来。可是单位人员紧张，没办法请假，我只好边上班边治疗（牵引、按摩、针灸、烤灯），一周左右能直起腰了，治疗两个月才完全不疼了。此后两年基本没有症状。
年外出办公时，我坐的车跟另一辆车发生碰撞后原地转了180度，腰部扭了一下，当时没感觉不舒服。下午腰部开始疼痛，我便到值班室躺下休息，结果就起不了床了，后来是同事们把我送回家的。
第二天我到镇医院住院治疗，医生根据经验诊断为腰突急性发作，输液一天后症状缓解，输液三天后只轻微疼痛，不影响走路了。第四天出院，我又开始正常工作。此后两年腰部偶尔酸痛，有症状时就戴着腰围上班，空闲时躺下休息一下，有时自己反手按摩，症状便慢慢消失。
年初我被调到新的单位做负责人，工作本身很辛苦，开会的时候比较多，一坐就得两三个小时。半年后腰部左侧疼痛，左大腿胀，身体向一边侧歪着。我到县医院做了CT检查，被诊断为L5/S1椎间盘向左突出。医生询问了病史和症状，很严肃地对我说：“你一定要重视这个病，这个是很缠人的病。”他给我针灸、按摩，并指导我做挺腰、飞燕锻炼腰背肌。我每天做完理疗，就开车半小时回单位上班。治疗一个多月，症状有所缓解。
七八月份应酬比较多，经常喝啤酒吹空调。后来又连续发作两次，症状一次比一次严重，腰部左侧、左腿从大腿到脚都剧烈疼痛，连起床都困难，走路跛行。我到县医院去，听从医生建议做了核磁检查，诊断结果也是L5/S1椎间盘向左突出。
二、椎间孔镜手术及复发经过 我又到成都某医院（省三甲）挂了两个专家号，他们看了片子，都说突出物比较大，建议做微创手术，说术后很快就可以康复。我想既然专家都这么说，况且病史这么长，最近又反复发作，估计保守治疗意义也不大。为了尽快地恢复正常工作，便决定做手术。
10月22日我再次做了核磁检查，诊断结果是“L5/S1椎间盘突出（向左后方型），硬膜囊受压，左侧椎间孔变窄”。27日上午，我在全麻下做了L5/S1椎间孔镜手术，术后所有症状都消失了，心里万分高兴。
图1：年10月22日核磁影像资料 下午主刀医生到病房来，指导我做直腿抬高、勾脚、绷脚，说是防止神经粘连。他说术后半天就可以去卫生间，一周可以出院，一个月就可以上班。出院时，主管医生叮嘱道：“回家后以休息为主，逐步减少卧床时间；三个月内尽量少蹲着，半年以后才可以微微地小跑，要注意锻炼；平时以散步为主，不要久坐和久站，站和坐都控制在半个小时以内，有时间就躺躺；术后三个月、半年、一年时回医院复诊。” 出院后，我在家休养了三周，这三周里每天累计活动四小时左右。术后一个月时，腰部发胀，臀部左侧及左大腿轻微酸疼发胀。
第二个月我就回单位上班了，但每天差不多有一半的时间是在值班室躺着。第三个月里，我每天只是睡一两个小时午觉，其余时间就正常工作。一般坐半个小时就起来活动一会儿。三个月后腰部发胀的症状完全消失，左腿仍然轻微疼痛发胀。
术后半年时，左腿疼痛发胀的症状才完全消失，我开始正式锻炼，主要是慢跑、倒走、快走。术后9个月时做核磁检查，报告显示“腰椎生理曲度稍变直，L4/5椎间盘轻度膨出伴变性，L5/S1椎间盘膨出并向后突出伴变性”，因为身体感觉并无大碍，我没有在意检查结果。术后一年，我感觉身体状态非常好，便开始吊单杠。复诊时医生发现我患侧肌肉与健侧肌肉相比，明显不结实。
年年初，我参加了体制内的培训。培训时早晚要出操，开会要久坐，要参加一千米跑训练和测试、100米折返跑训练和测试，有时要负重跑，要跳远。这些训练我都能胜任，而且考核也都及格了，事后也没有症状。我认为自己康复得非常好，从来没有想过会复发。（提醒：术后病友应尽量避免参加剧烈运动，有能力完成某些训练或运动，并不代表这些做法就是正确的，量变引起质变，量变需要时间，量变过程可能没有症状表现，但“质变”可能发生在朝夕之间，甚至是在转眼之间。） 培训结束后，单位要完成几个规范化建设项目。因为时间短，任务紧，很多事情我都得亲力亲为，原有的工作还不能有丝毫马虎，所以工作强度非常大，经常熬夜、久坐。工地上有许多杂事需要我督促，为了赶进度，我经常弯腰清理工地。就这样了持续劳累一个多月，3月初腰部开始酸痛，我就吃药、针灸、按摩，治疗一周以后症状就消失了。
我又照常工作，一周以后腰部又开始酸痛。我就拴上腰围，坚持上班，有时间就到医院去理疗一下。听说上级领导不久要来检查，因为单位人手紧，我就亲自打扫卫生。3月20日多次深弯腰去捡拾东西，有一次深弯腰时感觉腰特别疼，可是我没有及时停下来，直到捡拾完了所有杂物才去休息。回家后腰部左侧和左腿酸胀疼痛得厉害，臀部左侧有灼热感。
21日早晨臀部左侧也开始疼痛，走路跛行，左脚只能在地上拖着走。我去医院看病，医生说是腰突急性发作，经核磁检查被诊断为L5/S1椎间盘原位突出，L4/5椎间盘膨出。我便办理了住院手续，每天上午做理疗，中午开车回单位上班，有时间就躺会儿。十来天后腰部胀痛，左脚又酸又胀，而且有麻木感，总体来说略有缓解而已。因为事情太多，4月2日我办理了出院手续。
图2：年3月21日核磁影像资料 由于检查日期比原计划提前了半个月，单位事务更加繁忙。我就带着腰围坚持工作，会议又多，还得久坐。午休时间也得不到保障，休息室又被占用，也没有条件躺了。4月19日我在县里开会，臀部左侧坐骨神经疼痛，左腿胀痛发沉，腰部酸痛，实在坐不住了。我意识到不能再死撑了，赶紧请假回家躺了半天，但症状没有任何缓解。
三、小开窗手术后康复欠佳 4月20日，我又到县医院，再次做了核磁检查，与3月下旬的核磁对比，突出物变大了。医生让我先保守治疗观察一下，我想也许和上次一样，输液理疗后很快就会好转。治疗期间腰部左侧和左腿剧烈疼痛，无法自主翻身，站起来要费很大的劲，有几次都想叫医生打杜冷丁止痛。治疗三天效果并不明显，我决定转院到省三甲医院治疗，于是租了救护车到了成都某医院。
4月26日进行CT检查，诊断结果是“L5/S1椎间盘脱垂，腰椎退行性变”。主管医生说保守治疗意义不大，建议手术。可以做椎间孔镜手术，也可以做小开窗手术。孔镜不能保证摘得很干净，而且对破损的纤维环不能进行修复，小开窗手术可以摘得干净一些，现在有一项新技术可以对纤维环进行缝合。权衡一番后，我决定做小开窗手术。
4月28日，我在全麻下做了L5/S1左侧小开窗手术。术后腰部不再酸胀，左腿疼痛减轻，但仍然麻木。主管医生让我从手术当天开始做勾脚、绷脚、直腿抬高，并锻炼臀大肌。要求绝对卧床两周，第三四周除了去上厕所之外全天卧床，满两个月可以上班。我术后半个月出院，出院时腰部基本没有症状了，左腿有点酸胀麻木。
出院后我严格卧床两周（只有吃饭和上厕所才下地，并且下地就拴着护腰）。术后一个月时，我能下楼在小区转悠几分钟，感觉腰部有些无力，左腿虽不酸胀了，但是还有些麻木。第二个月开始，我每天早晚到小区里散步十多分钟，全天活动一个多小时。这个月结束时感觉腰部有力了，左腿也有力了，只是还有一些麻的感觉。
因为医生曾说满两个月就可以上班，所以第三个月我便试着去上班，但是到单位后感觉自己不能胜任，于是决定再多休息一个月。为了促进康复，我就坐三轮车去骨科医院理疗。理疗师让我尝试做飞燕，每天早晚各做二三十个。我便遵医嘱按时保量地做飞燕，同时也增加了散步的时间，每天累计走一万步左右，累计活动两三个小时。就这样理疗、锻炼半个月以后，腰部又开始酸痛，臀部左侧到左脚踝酸胀疼痛，而且麻木，不能走动，整个人不由自主地想躺，晚上睡不踏实了。
我查看了许多文章，才知道如何保养，才知道自己患病及两次手术以来所犯的种种错误，心里对自己的无知懊悔不已。
8月19日，我又去做了核磁检查，被诊断为“L5/S1椎间盘突出（左后型）、终板变性，左侧隐窝受压狭窄。L4/5、L5/S1椎间盘变性，L5/S1椎间隙缩窄”。到九月中旬（二次术后近五个月），臀部左侧至左脚踝间断性酸疼，走路超过一公里症状就会出现或加重。天晴时腰一点儿也不疼，但天气变化时腰部就会酸疼。晚上睡觉基本不受影响。
图3：年8月19日核磁影像资料 年9月19日，我又住院进行康复治疗，心里的复杂滋味难以名状。都说“四十而不惑”，43岁经历两次手术的我，曾经孜孜以求不肯放不下的一切，现在只能选择放弃。只有健康才是最可宝贵的财富，功名利禄都只不过是浮云罢了。我把健康献给了工作，但工作抚慰不了我这颗伤痕累累的心，只有家才是最可依赖的港湾。愿病友们都善待自己！
个人解读 1、小开窗手术后两个月时情况尚可，后来出现症状，我认为与做飞燕有一定关系。我接触术后过早做挺腰飞燕导致严重症状的病友较多，建议病友们此类锻炼一不可过早，二不可过量。如果发现情况不对，一定要及时中止。若水曾撰写《致全国脊柱外科医生们的一封》，专题讨论术后多久适宜做挺腰飞燕的问题。我认为，不是所有的术后病友都适合做飞燕，一定要视具体情况区别对待。请查看本平台年3月8日文章《术后保养不当、锻炼不当致严重后果10例》。
2、手术成功只是一半的成功，另一半在于术后的精心保养和科学锻炼。有些病友虽然手术做得很成功，可是因为保养不当或锻炼不当，仅于术后一两个月、三四个月就二次手术；有的虽然康复得不错，可是因为保养不当或锻炼不当，仅于术后一两年、两三年就再次出现严重症状甚至二次手术。有的医生对患者的术后康复指导不够理性（如指导患者半个月、一个月就上班，两三天十来天就挺腰飞燕），而有的医生对术后患者基本没有指导。结合众多病友的教训来看，术后如果没有高度的保养意识，如果没有良好的保养条件，如果不能持之以恒科学锻炼，则极易导致复发，且复发周期可能非常短，故建议病友们终身用心保养并科学锻炼。
本文病友椎间孔镜术后第二个月就上班，我个人认为是不够明智的。建议病友们查看本平台年3月1日文章《致全国椎间孔镜（盘镜）主刀（主管）医生的一封信》、3月2日文章《为什么术后不宜太早上班》。
有的病友自以为康复良好，深弯腰或久坐时也没有症状，但这绝不代表其活动一定就是正确的。有时后果会延时反应，因为量变引起质变需要时间。所以术后必须重视保养，切不可盲目乐观。
3、复发前身体一般会发出预警，比如又出现腰腿酸、胀、疼、麻等症状，一定要引起高度重视。一旦出现症状，请及时休养。如果拖到症状严重被迫放下工作休养时，往往会受更多的痛苦，花更多的金钱、时间去康复。只要没有出现必须手术的指征，一般来说可以先保守治疗。
4、绝大多数的重症突友和术后突友，都是因为在早期不了解这病发展到重症时的痛苦，不知道此病康复后必须保养、怎样保养，以至于不断犯错反复发作加重病情或导致手术。
“突友禁忌”是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈，是突友们患病、病情加重或复发、导致手术或术后复发原因的总结。不管通过何种方法康复的病友，都有因冒犯禁忌而复发的。故突友禁忌是所有保守治疗突友及术后突友的保养注意事项，在此分享与病友们。
突友禁忌：久坐（久驾）、久站、剧烈跑跳运动（如快速跑步，打篮球、羽毛球、踢足球、跳远、跳高等）、重体力活（搬重物、弯腰负重）、强烈转腰、深弯腰、久蹲、立定跳远、弹跳摸高、甩呼拉圈、跳绳、做仰卧起坐，受凉受寒、某些瑜珈动作等（深弯腰、席地而坐类的动作，我接触过术后练瑜珈导致严重症状的，也接触过保守治疗的病友因某些瑜珈动作而复发的）。
5、我反对盲目手术，同时也反对盲目保守治疗。我在马尾神经受损群里看到大小便失禁的病友们的交流，有的术后几个月或一两年两便功能都未能康复，实在令人痛心。每一位保守治疗的病友，都应该对手术指征有所了解。一方面可以因避免盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知和轻信被过度治疗。
“对于腰椎间盘突出症，马尾神经损害是唯一的绝对手术指征。也就是说，如果病人出现大小便的障碍，应该尽早手术，一般建议在24小时内。如果延迟，大小便功能的恢复是不理想的。除此之外，一般的椎间盘突出症，由于80-90%的病人都可以通过保守治疗而得到改善，我们对初次发病的患者都会建议先保守治疗。保守治疗一般2个月到半年不等，要根据保守治疗的效果而定。
对于有下肢感觉麻木、肌肉进行性无力的患者，我们建议病人要经常复诊，让医生密切注意病情的变化，如果椎间盘突出的不重，短时间保守治疗后症状有改善，还是可以继续保守治疗的；而对于那些保守治疗无效，出现下肢皮肤知觉丧失、肌肉进行性无力、甚至足下垂的病人，我们也建议尽早考虑手术。因为，这些症状说明神经正在发生较难逆转的损伤，如果不尽早解除压迫，即便以后选择手术，上述症状也是很难恢复的。"
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