婴幼儿睡眠习惯的形成及发展既取决于遗传、气质等内在生物学特性，也与家庭养育环境密不可分 ^{［ 1 - 2 ］} 。婴儿最初的睡眠主要受内在调节机制支配，睡眠时间较多，但连续睡眠时间短，直至12~16周形成昼夜节律。此后家庭睡眠养育行为（如入睡方式、睡床方式、就寝程序及夜醒的回应方式等）成为决定婴儿不同睡眠模式和睡眠质量的重要因素 ^{［ 3 - 5 ］} 。因此对家庭睡眠养育行为的研究显得尤为重要。中国《0岁~5岁儿童睡眠卫生指南》 ^{［ 6 ］} 对家庭睡眠养育行为有以下建议：婴儿应独自睡在婴儿床上，可与父母同一房间；培养其独自入睡的能力，在瞌睡但未睡着时将其单独放置小床入睡，不宜摇睡、搂睡，将喂奶与睡眠分开。近年来，睡眠养育行为因其文化特异性广受关注，尤其是睡床方式 ^{［ 7 - 10 ］} ，而入睡方式（睡眠启动方式）对婴幼儿睡眠影响的研究鲜有报道。董叔梅等 ^{［ 11 ］} 发现不良入睡方式与夜醒次数呈正相关，但该研究仅探讨了入睡方式与夜醒次数的关系，而对于不良入睡方式是否会影响其睡眠质量（如入睡潜伏期、白天及夜间睡眠时长等），尚待进一步研究。本研究旨在对深圳市宝安区0~35月龄婴幼儿的入睡方式进行调查，并探讨入睡方式对睡眠质量的影响，为婴幼儿睡眠的早期干预提供参考依据。

1. 资料与方法

2. 结果

3. 讨论

不良入睡方式是指无法独自入睡，入睡过程需依赖不以进食为目的的哺乳、拍抱及摇晃等行为。Bruni等 ^{［ 12 ］} 的队列研究显示，婴儿夜间入睡时奶睡的比例在1、3、6、12月龄时分别为33.6%、17.9%、18.9%和16.9%，抱睡的比例分别为44.6%、45.1%、50.9%和54.7%。香港的一项研究结果显示，奶睡（奶瓶+母乳）比例为42.33%，摇晃入睡为23.26%，抱睡为29.46%，父母陪伴入睡为27.17%，且父母哄睡行为及对夜醒的干预行为呈年龄相关性 ^{［ 13 ］} 。Jiang等 ^{［ 14 ］} 研究也发现类似趋势，高达57.75%的家庭选择母婴合睡（含同床及同屋不同床），且更倾向抱睡，母婴同床的养育者更倾向把同床入睡作为入睡干预的重要手段。本研究中，0~35月龄婴幼儿奶睡比例为49.5%，抱睡比例为11.9%，父母陪伴入睡占31.1%，自行入睡仅占7.5%。由此可见，各地不同年龄段婴幼儿不良入睡方式比例虽有差异，但不良入睡方式普遍存在。

多数学者认为，月龄与入睡方式之间存在相关性，但不同研究的结果仍不尽相同。董叔梅等 ^{［ 11 ］} 发现，婴儿不良入睡方式虽随月龄增加而逐渐减少，但12月龄非自行入睡的比例仍为78.5%，奶睡及奶睡加抱睡比例并未随年龄增长而减少，12月龄时仍分别为38.9%和44.2%。王惠珊等 ^{［ 15 ］} 研究显示，0~5岁儿童非自行入睡的比例为34.76%，其中0~2岁为53.37%（奶睡和抱睡比例分别为26.30%和37.82%）。本研究显示，奶睡比例随月龄增加逐渐减少（从76.1%降至11.0%），但需要父母陪伴入睡的比例随月龄增加逐渐增加（从4.5%升至67.1%）。多因素logistic回归分析发现，月龄较小的婴幼儿奶睡和抱睡的概率较高，说明大月龄是奶睡和抱睡的独立保护因素。

中国婴儿睡眠监测研究组一项关于婴儿早期喂养方式对睡眠影响的研究 ^{［ 16 ］} 显示，纯母乳喂养、部分母乳喂养及配方奶喂养3种喂养方式的婴儿与家长同床睡眠的比例均较高，且均有较高入睡安抚需求。但该研究仅调查了生后4周至3月龄婴儿的睡眠行为，尚不足以支持不同喂养方式对婴幼儿入睡习惯的影响差异。本研究纳入的研究对象为0~35月龄的婴幼儿，结果显示，入睡方式与前4个月喂养方式无相关性，但与目前的喂养方式有关，目前仍母乳喂养的婴幼儿多依赖奶睡。因此，儿童保健医生应重视婴幼儿睡眠养育知识的宣教，在鼓励母乳喂养的同时，避免不良入睡习惯的形成。

睡前安抚行为与婴幼儿睡眠密切相关 ^{［ 17 ］} ，父母不恰当的睡眠安抚行为往往干扰婴幼儿昼夜节律的正常发展，入睡潜伏期延长，难以自主完成不同睡眠阶段的过渡，影响稳态睡眠的形成，导致频繁夜醒。因此，父母应有意识培养孩子自主入睡的能力，逐渐减少夜间睡眠帮助。本研究采用的BISQ是国际广泛应用且具有良好信效度的婴儿睡眠问卷，与睡眠日记及腕式活动记录仪有良好的一致性，重测信度高，可敏感采集婴幼儿睡眠的发育变化模式及环境因素的影响。本研究显示，奶睡会增加婴幼儿夜醒次数，与国内外研究结果一致 ^{［ 18 - 20 ］} 。Yu等 ^{［ 13 ］} 研究结果显示，自行入睡的婴幼儿表现出较好的自我安抚能力，夜醒次数更少，夜间睡眠时间更长。本研究未发现非自行入睡对睡眠时长的影响，可能受限于样本量，且与自行入睡的比例较低有关，从而削弱不同入睡方式组间睡眠时长的差异。

综上所述，本研究显示：婴幼儿以奶睡、抱睡及父母陪伴入睡等入睡方式居多；入睡方式与月龄和是否目前仍在母乳喂养相关；奶睡会增加其夜醒次数。家庭养育行为影响着婴幼儿睡眠问题的产生与维持，相对于遗传、气质等内在生物学特性，更易于调整与改变，适合作为婴幼儿睡眠干预的重要着力点，今后应在儿童保健临床工作中加强开展入睡习惯的家庭干预，以改善婴幼儿行为睡眠问题。由于本研究仅对深圳市宝安区0~35月龄婴幼儿进行横断面观察，入睡与睡眠质量的因果联系尚有待于进一步队列研究及干预性研究予以证实。

基金资助

深圳市宝安区医疗卫生基础研究项目（2019JD386）。

参 考 文 献