3. 讨论

随着新一代医学模式——“生物-心理-社会”的提出，导致疾病发生的原因不仅包含生物因素，社会和心理因素也引起人们的高度重视，同时得到高度关注的还有生活质量(quality of life)。目前疾病专用量表RQLQ常被用于调查AR患者的生活质量 ^{〔 5 〕} 。新加坡、西班牙、巴西和日本等国均采用本国语言版本的RQLQ来研究观察AR患者的生活质量 ^{〔 6 - 9 〕} 。该调查量表的效度、信度和反应度均得到广泛认可，较为客观量化地反映了AR患者在日常生活、实际问题、情感等方面的问题。随着AR在人群中的发病率增加，其逐渐成为一个社会群体所面临的越来越普遍的健康问题 ^{〔 10 〕} 。对于AR患者，避免接触变应原是效果最显著的一级预防措施，然而在日常生活中往往很难做到完全避免接触过敏原。既往研究显示 ^{〔 11 〕} ，AR的三级预防中的健康教育管理可提高临床治疗的有效性，同时还能加强患者对治疗的依从性，是保证AR疗效的有力手段。另外，Bunnag等 ^{〔 12 〕} 从不同维度对AR患者的生活质量进行研究分析，结果表明AR对患者生活质量影响的严重程度比传统客观的评估指标包含的信息如鼻塞、流涕、头痛等更能体现疾病的严重性。目前国内、外研究AR健康相关生活质量的文献绝大多数是比较患者和对照组间的差异以及患者接受治疗前、后生活质量的改善，尚未见生活质量问卷内各评价指标之间的相关性分析 ^{〔 13 - 15 〕} 。另外各研究的随访时间一般在1~2年，时间尚短，不能反映AR患者接受长期治疗后的疗效。

本研究表明AR患者接受药物指导后生活质量的改善在治疗后较治疗前明显，这与刘晓玲等 ^{〔 16 〕} 的研究结果具有一致性，说明药物治疗对AR患者生活质量的改善较为明显。治疗后药物指导和药物监督对生活质量的改善较无药物指导和药物监督更为明显，这与国内相关文献 ^{〔 17 - 18 〕} 的研究基本一致。结果上存在差异，可能与本研究持续时间较长，患者的认知水平在不断变化有关。但本研究持续时间较长，结果更具有稳定性，更接近患者因AR对日常生活产生影响的真实情况。加强对患者的健康教育，接受规律的治疗可明显改善患者的生活质量。免疫治疗对鼻部症状的改善较药物指导明显，这与王成硕等(2007)的研究结果较为一致。这一调查反映了SIT在治疗AR方面的优越性，但是SIT仍存在一些问题，例如无法避免接触一类刺激因素(刺激性气体、粉尘等)，或者无法找到确切的变应原，SIT疗程长，有效剂量难以确定，患者依从性差等，这些问题都影响SIT的疗效。相信随着SIT临床应用研究的深入及分子生物学技术的发展，这些问题会逐渐解决。

患者自身的文化程度对调查量表中日常生活障碍的影响无相关性，这与张念武等 ^{〔 19 〕} 的研究结果一致。分析原因：由于治疗AR的费用不菲，从而导致最终入组的患者较为集中在经济收入较高且依从性良好的人群中，而这一部分研究对象往往能够坚持随访及治疗，并且心理调适能力较强。所以加强教育，提高患者对该疾病的认知，帮助患者进行心理调适可提高患者的生活质量。不同性别对患者情感的影响无相关性，此与张念武等 ^{〔 19 〕} 研究结果不一致，可能与男女发病率不一致有关，还可能与男女不同个体对自身情感影响的判定不同有关，还需进行针对性的研究。

References