2. 结果

术后 158 例患者切口均Ⅰ期愈合，未发生切口感染并发症。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 8.3 个月。随访期间，9 例（12 只眼）重睑线过浅或消失，经小切口重新修剪睑板前组织并缝合后，获得满意效果。其余患者均取得良好效果。重睑形态自然、连贯、持久，切口无明显瘢痕，切缘未见明显凹陷。见 图 2 、 3 。

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图 2

A 29-year-old female patient who underwent blepharoplasty with myocutaneous flap　a. Before operation; b, c. At 1 year after operation

患者，女，29 岁，双眼行肌皮瓣法重睑术　a. 术前； b、c. 术后 1 年

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图 3

A 23-year-old female patient who underwent blepharoplasty with myocutaneous flap　a. Before operation; b, c. At 13 months after operation

患者，女，23 岁，双眼行肌皮瓣法重睑术　a. 术前； b、c. 术后 13 个月

3. 讨论

传统切开重睑术是通过切除切口下缘至睑缘所有眼轮匝肌及睑板前组织，以达到增大上睑皮肤与睑板前筋膜粘连范围目的，同时还将睑板前筋膜与上睑皮肤缝合固定，术后易出现肿胀时间长、瘢痕明显、切口凹陷、上睑组织阶梯感明显、重睑形态不自然，远期疗效欠佳。我们针对以上不足，模拟生理性上睑动力学结构，提出一种新概念重睑术式——肌皮瓣法重睑术，即尽可能保留原生理解剖结构同时，通过手术形成切口下唇皮肤-眼轮匝肌复合组织瓣来改善术后肿胀、瘢痕及切口凹陷的情况，使上睑解剖结构及美学形态更接近生理性重睑。肌皮瓣法重睑术手术关键是通过处理眼轮匝肌至睑板前的细微组织结构，修剪并切除切缘至上睑缘之间的肌下疏松结缔组织 ^{[ 3 - 5 ]} ，保留切口下唇眼轮匝肌、肌下毛细血管网和适量睑板前筋膜，形成切口下缘的皮肤-肌肉组织瓣，即“肌皮瓣”，并将睑板前筋膜与上、下唇的皮肤肌肉层进行缝合。

传统重睑术需要将切口下缘眼轮匝肌完全切除，一方面大量破坏了真皮下血管网、眼轮匝肌下血管网、眼轮匝肌前淋巴管丛、睑板前淋巴管丛、眼轮匝肌浅面的浅层静脉系统 ^{[ 6 - 7 ]} ，使上睑静脉回流通路减少，并导致组织间液生成量明显大于回流量，造成过多体液在组织间聚集，进而使术后水肿时间延长 ^{[ 8 - 10 ]} ；另一方面，大量切除睑板前组织导致缝合时穿挂睑板前筋膜较深，易形成阶梯状重睑皱褶，术后重睑形态不自然 ^{[ 11 - 13 ]} 。而我们提出的肌皮瓣法重睑术在确保与上述传统术式有着同等粘连面积同时，保护了皮下血管网、眼轮匝肌下部分血管网、眼轮匝肌前淋巴管丛及睑板前淋巴管丛，保留了上睑浅层静脉系统及淋巴回流系统，因而术后肿胀程度较轻。此外，组织切除量减少不仅明显改善了切口凹陷的远期效果，而且因术中损伤少，也缩短了恢复时间。总结近 2 年的临床应用，我们认为肌皮瓣法重睑术不仅能使正力型单睑（上睑皮肤无松弛、弹性好、皮下脂肪及眶隔脂肪适量）患者获得较好疗效，超力型单睑（上睑皮肤松弛、弹性欠佳、皮下脂肪及眶隔脂肪超量）患者术后也能达到满意远期效果。

肌皮瓣法重睑术注意要点包括：第一，重睑过窄患者由于提上睑肌腱膜止点较低，在修剪切除睑板前筋膜组织同时，需切断止于睑缘上皮肤的条索状提上睑肌腱膜组织，破坏原解剖结构 ^{[ 14 ]} 。第二，对于眶隔脂肪处理要适度。暴露眶隔后，对于眶隔脂肪明显膨出者应在打开眶隔后切除自然疝出的脂肪，切忌强行拉扯出眶隔脂肪后将其切除；眶隔脂肪不明显者无需处理。此外，在切除眶隔脂肪外侧团时需注意与泪腺脱垂相鉴别，切勿将泪腺作为眶隔脂肪切除。第三，遵循仿生理性重睑的切口关闭原则 ^{[ 15 ]} ：对切口进行缝合时需要穿过切口上、下唇缘皮肤全层及肌肉层，即切口下唇皮肤肌肉-睑板前筋膜-切口上唇皮肤肌肉，而不是传统重睑术中的皮肤-睑板-皮肤缝合固定。

综上述，与传统重睑术相比，肌皮瓣法重睑术手术操作简便，术后并发症少，远期重睑形态自然，是一种较理想的重睑术式。

References