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Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2020 Oct 5; 34(10): 928–931.
Chinese. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2020.10.014
PMCID: PMC10128527
PMID: 33254300

Language: Chinese | English

儿童颈部淋巴结病变的临床分析

Clinic analysis of cervical lymph node lesions in children

娄 凡 , 1 张 铁松 , 1 明 澄 , 1 马 静 , corresponding author 1, * 王 美兰 , 1 and 曾 文娟 1

娄 凡

昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科 昆明市儿童医院头颈疾病诊治中心(昆明，650228), Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Kunming Children's Hospital, Head and Neck Disease Diagnosis and Treatment Center, Kunming, 650228, China

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张 铁松

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明 澄

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马 静

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王 美兰

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曾 文娟

昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科 昆明市儿童医院头颈疾病诊治中心(昆明，650228), Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Kunming Children's Hospital, Head and Neck Disease Diagnosis and Treatment Center, Kunming, 650228, China 昆明市儿童医院(昆明医科大学附属儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科 昆明市儿童医院头颈疾病诊治中心(昆明，650228), Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Kunming Children's Hospital, Head and Neck Disease Diagnosis and Treatment Center, Kunming, 650228, China 良性疾病组2(2.7)9(12.3)20(27.4)5(6.8)20.667＜0.01恶性疾病组3(4.1)16(21.9)15(20.5)3(4.1)16.946＜0.01合计5(6.8)25(34.2)35(47.9)8(11.0)33.247＜0.01

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各病理类型的年龄分布

2.3. 不同病理类型患儿最大淋巴结横径值的比较

恶性疾病组患儿最大淋巴结横径值为(3.55±0.87) cm，良性疾病组为(1.8±0.43) cm，两组差异有统计学意义( P < 0.05)。

2.4. 不同病理类型患儿肿大淋巴结的分布

按《头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南》(2013年版)对所有患儿颈部肿大淋巴结分布情况进行统计。良性疾病组的淋巴结主要分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，以Ⅱ区占比最高(88.9%)，恶性疾病组的淋巴结主要分布于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区，以Ⅳ区占比最高(94.6%)，两组间肿大淋巴结的分布差异有统计学意义( P < 0.01)。见 表 2 。

表 2

不同病理类型患儿肿大淋巴结的分布 例(%)

组别 例数 肿大淋巴结的分布
Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 Ⅳ区 Ⅴ区 Ⅵ区
良性疾病组 36 18(50.0) 32(88.9) 25(69.4) 13(36.1) 13(36.1) 7(19.4) 18.553 0.002
恶性疾病组 37 7(18.9) 29(78.4) 29(78.4) 35(94.6) 27(73.0) 14(37.8)

2.5. 临床表现

本组患儿初诊时除颈部淋巴结肿大外，其他临床症状还包括发热9例(淋巴造血组织肿瘤6例、软组织肿瘤3例)，局部疼痛10例(良性淋巴结病变5例、淋巴造血组织肿瘤2例、软组织肿瘤2例、上皮组织肿瘤1例)，体重减轻5例(淋巴造血组织肿瘤3例、软组织肿瘤1例、上皮组织肿瘤1例)，鼻塞1例(上皮组织肿瘤1例)。实验室检查异常指标有外周血白细胞升高6例(良性淋巴结病变1例、淋巴造血组织肿瘤5例)，EB病毒IgG抗体阳性16例(良性淋巴结病变5例、淋巴造血组织肿瘤11例)。

3. 讨论

颈部淋巴结肿大在儿童中很常见，即使是健康儿童，38%~45%颈部可触及明显肿大淋巴结 〔 3 〕 。儿童颈部淋巴结病变的病因复杂，包括感染、自身免疫、反应过程和癌症，通常分为良性和恶性疾病，在疾病早期可能缺乏特异性的临床症状，因此早期诊断颈部淋巴结病变的病因较困难。

3.1. 性别分布

从性别分布看，本研究中男、女患儿在不同疾病组的构成比不同。良性疾病组男性占比小于女性，而恶性疾病组男性占比大于女性，说明在颈部淋巴结病变中，不同的病理类型男、女性的发病率不同。

3.2. 年龄分布

从年龄分布看，本研究患儿颈部淋巴结病变在各年龄段均有发生，但分布不一致。发病年龄集中在学龄期和学龄前期，婴幼儿期和青春期发病均较少，年龄分布呈单峰趋势。各年龄段病理类型的分布也不同，良性疾病组主要发病年龄为学龄期，恶性疾病组主要发病年龄为学龄前期、学龄期。具体来说，在本组病例中淋巴结炎性反应性增生、淋巴结结核主要发病年龄为学龄期；Castleman病、Rosai-Dorfman病属病因不明的反应性淋巴结病，临床较少见，主要在青春期发病；HL、BL、T-LBL/L、B-LBL/L、LCH均为淋巴造血组织肿瘤，发病年龄各不相同，淋巴瘤发病年龄集中在学龄前期和学龄期，LBL/L发病年龄分散，除婴幼儿期外其他年龄组均有发病，LCH起病年龄在学龄期以前；NB、RMS多数病例在学龄期前起病；甲状腺癌、鼻咽癌的发病年龄均在学龄期。有文献报道，6岁以前RMS、非HL是最常见的与颈部淋巴结病相关的肿瘤，6岁以后HL是最常见的肿瘤 〔 4 〕 ，这与本研究基本相同。

3.3. 病理类型

从病理类型看，73例患儿中良性疾病36例(49.3%)，恶性疾病37例(50.7%)，良、恶性疾病占比基本相等，可见儿童颈部慢性淋巴结病中恶性疾病并不少见。在各病理类型中，淋巴结炎性反应性增生26例(35.6%)，是最主要的良性病理类型，也是最多见的颈部淋巴结病变，可见对于大多数儿童，颈部慢性淋巴结病是一种良性的、自我限制的炎症过程；淋巴结结核6例(8.2%)，虽然比前者病例数明显减少，但仍是占比第二的良性病理类型。本组恶性疾病中，患儿淋巴造血组织肿瘤病理类型多样，发病率各不相同，总占比37.0%(27/73)，是儿童颈部淋巴结病变中占比最大的同一组织来源的恶性肿瘤。其中HL占20.5%(15/73)，是单病种占比最大的恶性疾病。淋巴瘤是儿童颈部淋巴结病变最主要的恶性病理类型，而成人颈部恶性淋巴结病的主要病因是转移性肿瘤 〔 5 - 6 〕 ，两者有明显差别。NB、RMS属软组织肿瘤，可为颈部原发肿瘤或转移性肿瘤，两者总占比9.6%，是仅次于淋巴造血组织肿瘤的恶性疾病。甲状腺癌、鼻咽癌是儿童颈部更常见的淋巴结转移性肿瘤，但由于发病率较低，在整组恶性疾病中占比最小。25%的儿童恶性肿瘤发生在头部和颈部，颈部淋巴结是最常见的部位 〔 7 〕 。

3.4. 淋巴结大小

成人颈部正常淋巴结大小的上限为1 cm，而儿童颈部淋巴结常大于1.5 cm。因为缺乏儿童淋巴结肿大的诊断标准，常以成人标准判断颈部淋巴结的异常，即当儿童颈部淋巴结大于1 cm具有临床意义，可诊断为颈部淋巴结病 〔 8 〕 。本组病例中，恶性疾病组淋巴结的平均最大横径可达4 cm，良性疾病组则不超过2 cm。恶性疾病组的肿大淋巴结远大于良性疾病组，两者间差异有统计学意义，说明不同病理类型的颈部淋巴结病变具有不同的淋巴结特征，这可为临床诊断提供帮助。Wang等 〔 6 〕 发现淋巴结最大宽度与最大长度之比大于0.5与恶性肿瘤相关。Celenk等 〔 9 〕 的研究则认为颈部良、恶性淋巴结的平均大小无显著性差异，颈部淋巴结的大小并不是恶性肿瘤的重要预测因素。

3.5. 淋巴结分布

从肿大淋巴结的分布看，良性疾病组主要分布于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，以Ⅱ区占比最高(88.9%)，恶性疾病组主要分布于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区，以Ⅳ区占比最高(94.6%)，两组间差异有统计学意义。恶性颈部淋巴结病除引起颈上、中部淋巴结肿大外，还会特异性出现下颈部、颈根部淋巴结肿大，这与良性颈部淋巴结病明显不同。任何大小的锁骨上淋巴结都被认为是病理性的，并且与恶性肿瘤的风险增加相关 〔 10 〕 。由此可见，颈部淋巴结病变发生的位置与疾病的病理性质有关，当发现下颈部、根部淋巴结肿大时，需警惕恶性疾病的可能，应尽早明确诊断。

3.6. 临床表现

本组73例患儿均以主诉颈部肿物就诊，伴随症状包括发热、局部疼痛、体重减轻、鼻塞，实验室检查异常指标包括外周血白细胞升高、EB病毒IgG抗体阳性。从上述情况发现，儿童颈部淋巴结病变在疾病前期大多缺乏特异性的临床表现，不能为疾病的早期确诊提供有力的诊断依据；另一方面可以看出，局限的临床表现大部分出现在恶性淋巴结病病例中，尤其是淋巴造血组织肿瘤病例，这些临床表现与恶性淋巴结病之间是否存在一定相关性需要大样本的病例数予以分析。既然在疾病早期不能通过临床表现明确诊断，就需要依靠淋巴结病理检查确诊。考虑到患儿的配合度、麻醉风险和是否能获得足够量的组织标本等多因素，我们选择采取开放性淋巴结活检术，这是小儿淋巴结病组织学诊断的金标准 〔 11 〕 。为提高病理检查的精确性，要选择最大、最异常的淋巴结进行活检，连被膜一起完整切除。

总之，儿童颈部淋巴结病变有其自身特点，诊疗时不能完全照搬成人的思路。当肿大淋巴结持续存在或发展，在临床症状、实验室检查不能提供有效证据时，需结合患儿性别、年龄、淋巴结大小及分布综合分析，一旦怀疑恶性疾病，需早期行淋巴结活检术以尽快明确诊断。

References

1. 宋 树林, 曾 自三. 颈部常见淋巴结病的CT及MRI研究现状 中国中西医结合影像学杂志 2019; 17 (2):212–214. [ Google Scholar ]
2. Olu-eddo AN, Omoti CE. Diagnostic evaluation of primary cervical adenopathies in a developing country. Pan Afr Med J. 2011; 10 :52. [ PMC free article ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
3. Nolder AR. Paediatric cervical lymphadenopathy: when to biopsy? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 21 (6):567–570. doi: 10.1097/MOO.0000000000000003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
4. Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatr Rev. 2018; 39 (9):433–443. doi: 10.1542/pir.2017-0249. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
5. Locke R, MacGregor F, Kubba H. The validation of an algorithm for the management of paediatric cervical lymphadenopathy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 81 :5–9. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.11.034. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
6. Wang J, Pei G, Yan J, et al. Unexplained cervical lymphadenopathy in children: predictive factors for malignancy. J Pediatr Surg. 2010; 45 (4):784–788. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2009.08.018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
7. Citak EC, Koku N, Demirci M, et al. A retrospective chart review of evaluation of the cervical lymphadenopathies in children. Auris Nasus Larynx. 2011; 38 (5):618–621. doi: 10.1016/j.anl.2011.01.009. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
8. Ludwig BJ, Wang J, Nadgir RN, et al. Imaging of cervical lymphadenopathy in children and young adults. AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (5):1105–1113. doi: 10.2214/AJR.12.8629. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
9. Celenk F, Baysal E, Aytac I, et al. Incidence and predictors of malignancy in children with persistent cervical lymphadenopathy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (12):2004–2007. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.09.022. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
10. Rajasekaran K, Krakovitz P. Enlarged neck lymph nodes in children. Pediatr Clin North Am. 2013; 60 (4):923–936. doi: 10.1016/j.pcl.2013.04.005. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
11. Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014; 47 (5):721–731. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
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