鼻中膈彎曲與肥厚性鼻炎手術分為兩個部分:
1.鼻中膈彎曲:目前最常見且有效的手術方法為鼻中膈黏膜下切除術(submucosal resection)。想像鼻中膈為三明治結構,鼻中膈軟骨就像中間的火腿,鼻中膈黏膜如同外側2片吐司。手術過程只移除中間彎曲的火腿,兩片吐司原封不動固定回原位即可。過程保留支撐鼻中膈的部分軟骨及硬骨,故術後不影響外觀與強度。
2.肥厚性鼻炎:手術方式可分為三種,分別為傳統鼻甲切除手術,射頻(radio-frequency)手術及微創螺旋刀(microdebrider)手術。
(1)傳統切除手術因為傷口大、疼痛感強烈、恢復期長及術後出血量多,且可能會造成「空鼻症」這類後遺症,現今已少施作。
(2)射頻手術因燒灼鼻黏膜組織,故容易形成術後結痂及鼻腔異味數周,且容易復發,目前也非主流。
(3)微創螺旋刀系統,搭配2.9mm口徑下鼻甲微創刀,將肥大鼻肉組織清除,原理就如同抽脂般簡單。除了可以完整保留鼻黏膜外,復發機會低,術後疼痛感輕微,傷口出血量也少,故為目前主流的手術方式。
對於已經診斷患有慢性冠心病的病友,根據2023年 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 等協會專家給出以下建議:
1.建議至少每年進行臨床追蹤,以評估症狀、功能變化以及醫囑遵從性,並監測慢性冠心病及治療的併發症。
2.慢性冠心病患者應持續接受關於症狀管理、生活方式改變、藥物遵從性的教育,以增強相關知識並促進行為改變。
3.建議多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物、精瘦蛋白質的飲食。
4.對於吸煙者,務必戒菸,無法自制者或可尋求戒菸門診透過藥物幫助達到戒菸目的,亦不建議使用電子菸。
5.建議服用高強度降血脂藥物如Statin,以期達到降低原有低密度膽固醇(LDL)數值的50%以上(目前治療指引建議LDL於冠心病患者低於70mg/dl)。若因降血脂藥物副作用感不適患者,或可使用中強度藥物,降低30至49%之LDL,以期減少心血管事件發生。
6.對於患有高血壓的患者(收縮壓>130和/或舒張壓>80毫米汞柱),除了遵照高血壓治療指引建議(每天攝取3g以下鈉、每週少於男性100g/女性50g酒精、正常體態BMI 20-24.9kg/m2、戒菸、DASH飲食、每週5-7/天中等強度運動),依據醫師開立適合的血壓控制藥物以最佳化控制血壓。
7.對於患有第二型糖尿病患者,建議使用治療指引建議首選藥物(SGLT2抑制劑或GLP-1受體促進劑),使糖化血色素達標(HbA1C<7%)、降低不良心血管事件。
8.對於慢性冠心病無須服用口服抗凝血劑治療的患者,建議每日服用低劑量Aspirin阿斯匹林(75-100mg)以減少動脈粥狀硬化。
9.對於冠心病患者在給予治療指引建議藥物後仍有心絞痛且影響生活品質,建議進行血管重建術,以改善症狀。
10.對於接受過冠狀動脈支架置放之患者,建議於術後使用6個月Aspirin阿斯匹林及Clopidogrel保栓通,隨後轉為單一種藥物持續使用(合併使用口服抗凝血藥物者不在此限)。
11.建議接種COVID-19疫苗及每年接種流感疫苗以減少相關併發症。