显性斜视、隐性斜视、假性斜视，北京房山眼科告诉你

最近后台收到不少孩子家长的留言，希望杨医生写点辨别斜视的科普文。 在这里也非常感谢大家的关注，平时门诊的确遇到不少家长因为怀疑自己的娃是斜视而带来就诊的，几乎每天都会被问到以下类似的问题。。。

“杨医生，其他医院说我孩子是什么隐斜视，严不严重，要不要开刀啊？”

“杨医生，我家娃老是斜着眼看东西，会不会是斜视啊？”

“杨医生，我家娃一看近的东西就变斗鸡眼了，是不是斜视啊？”

等等。。。。。。。。。。。

首先，斜视形成的原因有很多，包括眼外肌、神经、以及大脑功能等各种因素，具体杨医生不在这里细说。感兴趣的小伙伴可以去看下杨医生的另外一篇科普： 孩子好不容易做了斜视手术，眼睛怎么又斜了?

今天，主要是教大家一些简单的鉴别孩子是否是斜视的方法。

我们都知道，在正常情况下，我们的双眼能够协调一致的对焦在同一物体上，形成 正常的双眼单视。 而双眼单视也是在生物视功能进化史上，一个重要的里程碑。

早在6500万年前，我们的霸王龙同学就已经具备了最初步的双眼单视功能。。。

所以， 当两个眼睛不能同时精准对焦到同一个物体上，一个眼睛出现跑偏的情况，就是斜视。

其中，又根据是否能够自行控制，将斜视分为 隐性斜视和显性斜视 。

隐性斜视 ：很多人在双眼同时看的时候，并不表现出斜视。但是， 当融象被打破，比如把一个眼睛挡住时 ，被遮挡的眼睛出现了偏斜，这种就叫隐性斜视。

隐斜的机理比较复杂，这里杨医生举个简单的例子来说明。假设我们的眼睛好比一对感情很好的兄弟，清醒时二人能够各自规规矩矩地对称躺在床的两侧。

但是等到睡着后，两人的睡姿就出现显著变化。。。

隐斜的人也是这样，平时两只眼睛处于“清醒”状态，因此，通过融合功能可以协调运作。但是当融合被打破，比如遮盖住一只眼睛，让它“睡着”，那么这只眼睛就会偏斜到它“习惯”的位置。

看到这里，很多人开始担心了：医生好像是说过我有隐斜视，怎么办？是不是没得治了？

其实大可不必惊慌，大部分人都多多少少存在隐斜视，小度数的隐斜视对我们的日常生活没有任何影响，我们完全可以通过融象功能去控制隐斜。

而隐斜量和融象功能的关系，可以形象生动（jian dan cu bao）的比喻为房贷和月收入。月收入（融象功能）越高，你可以承受的房贷（隐斜量）就越大，就不太会出现明显的临床症状。

但是，当 隐斜量过大或融象功能不足，或者伴有垂直隐斜甚至旋转性隐斜时 ，双眼长时间使用后就会出现眼胀、鼻根酸痛，甚至嗜睡或喜欢闭上一只眼睛看东西等症状，而少数大角度的隐斜，有可能在一定条件下恶化为显性斜视。

当隐斜出现临床症状后，该如何处理呢？

1.可以尝试通过视觉训练，提高融象范围。月收入高了，能够承担的房贷也高了。 但是，并不是所有人都适合做视觉训练，视觉训练也必须要在专业人员指导下进行，错误的视觉训练甚至会破坏已有的正常双眼视功能。

传统用来训练融合力的裂隙尺

2.佩戴三棱镜等特殊眼镜。当月收入（融象功能）没办法提高，房贷（隐斜量）又降不下来时，三棱镜作为类似“住房补贴”的存在就登场了。我们在临床上发现，很多时候佩戴非常小度数的三棱镜就能明显改善因为隐斜视出现的不适症状。

讲完了隐性斜视，接下来聊聊显性斜视

显性斜视 ：相对于遮盖单眼才会出现的隐性斜视，显性斜视就是在双眼同时“看”的时候，也出现一眼的偏斜。显性斜视才是我们 真正需要关心重视的 ，也是我们传统意义上，需要处理和治疗的斜视。

除了少部分斜视度数较小或者特殊类型的显性斜视可以佩戴眼镜矫正外， 大部分显性斜视都需要手术来治疗 。因此，发现孩子显性斜视了，一定要及时去医院就诊，并根据医生建议进行进一步处理。

那么如何鉴别显性斜视和隐性斜视呢？

“当当当当~~~~”杨医生隆重介绍一个 黄金检查法：遮盖去遮盖法

下面是遮盖去遮盖法的演示（杨医生第一次做动画，粗糙了点。。。顺便这里求大神推荐下好用的动画制作软件。。。。）

当遮盖单眼后， 被遮盖的眼睛出现偏移，未被遮盖的眼睛不动，而当去掉遮盖后，被遮盖的眼睛又会自动回到正位。 那么就是隐性斜视

当遮盖单眼后，发现 没有被遮盖的眼睛突然回到了正位，而被遮盖的眼睛移到了边上 ，该斜视就是显性斜视

最后，虽然隐性斜视和显性斜视有很大不同，但是严格说它们还是属于斜视的大范畴里。临床上，我们还经常遇到的一种“斜视 假性斜视 。

就像鲸鱼不是鱼，假性斜视，其实也不是真正的斜视，只是从外观上看像斜视而已。

假性斜视一般是因为眼睛和脸部的相对位置给人斜视的错觉，其中最常见的是 内眦赘皮

一般婴幼儿鼻梁未发育的时候，鼻根部过宽，会给很多家长一种孩子“斗鸡眼”的假象。但是，当我们把鼻根部的皮肤稍微拎起来一点的时候，就会发现其实孩子的眼睛并没有偏斜。

此外，瞳距过宽的人，也会给人一种外斜视的假象，这样的人群可以考虑佩戴一副相对较大的眼镜框，来改善外观上给人的错觉。

还有一种情况，就连一些眼科医生有时也会被误导（杨医生刚工作时也吃过这个亏），那就是 大KAPPA角 人群。

所谓KAPPA角就是视轴和光轴的夹角（图片选自《中华眼科学》）

简单的说，如果把我们的眼睛比作一个带灯泡的灯罩，灯罩的中分线是光轴，而灯泡的中分线是视轴。

大部分情况下，两条轴的夹角很小，但是大KAPPA角的人，类似于灯泡装偏了，因此虽然两个灯泡还是很对称的照射物体，但是在外人看来就是像一个灯偏移一样。

灯泡是对称的，但是右边的灯座产生了偏斜

所以，大KAPPA角的人，还是能够很好的双眼同时看东西，但是由于其眼球本身结构与常人不同的原因，导致其在外观上会给人一种明显斜视的感觉。

讲了那么多，相信大家对隐性斜视、显性斜视、假性斜视已经有了比较初步的了解，如果各位宝爸宝妈还有其他疑惑或者想知道其他方面的科普，也欢迎关注北京童年眼科医院公众号，并在文章下面留言，今天的科普就到这里，下期再见~~~~~~~~