广泛性焦虑障碍

1. 药物治疗

由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于六个月，有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

（1） 抗焦虑药 目前临床主要应用 苯二氮卓 类药物与 丁螺环酮 等。 惊恐发作 宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。

（2） 抗抑郁药 抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无 依赖性 ；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、选择性 血清素 再吸收 抑制剂 （ SSRI ）、血清素- 去甲肾上腺素 重摄取 抑制剂（SNRI）、 正肾上腺素 及特定 血清胺 抗郁剂（NaSSA）等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为 丙米嗪 。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会出现 一过性 加重焦虑，因此开始使用时需谨慎，或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。近年来，SSRI类SNRI类药物的 不良反应 较轻，常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物。美国 FDA 批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括 文拉法辛 、 度洛西汀 、 帕罗西汀 、 艾司西酞普兰 和丁螺环酮。我国SFDA批准的药物有文拉法辛、丁螺环酮， 曲唑酮 可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍，传统 抗抑郁药物 多塞平 也可使用。

阿米替林 、多塞平是价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗 胆碱 能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。

单胺氧化酶抑制剂 （MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守 药品说明书 的规定。

（3）β- 受体阻滞剂 通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他 抗焦虑药物 无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限，在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。

（4）其他 丙戊酸钠 也能有效地治疗惊恐发作。可酌情口服。

2.心理治疗

可应用 解释性心理治疗 、放松治疗、 行为疗法 和 催眠疗法 等。

（1）心理支持 用人本的理论给予患者 无条件积极关注 、同情，全神贯注的倾听建立良好的 咨询关系 。

（2） 认知行为疗法 采用想象或现场诱发焦虑，然后进行 放松训练 ，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的 认知成分 ，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的 躯体感觉 和 情感体验 的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。

（3） 生物反馈疗法 利用生物 反馈信息 训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有 过度通气 则行 呼吸控制 。指导进行焦虑控制训练。

（4） 精神分析治疗 焦虑的症状可能与 潜意识 的冲突有关，运用 精神分析疗法 使潜意识的冲突意识化，从而缓解焦虑的症状。

（5） 森田疗法 帮助患者理解 精神交互作用 ，减少对身体的过分关注，打破恶性循环。

（6）其他疗法 如催眠疗法、生物反馈疗法、 音乐治疗 等，均有辅助 治疗作用 。如果患者出现 过度换气 ，可用纸袋罩住其口和鼻，让患者吸入较多的 二氧化碳 ，以减轻惊恐发作时过度换气引起的 碱血症 。