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横纹肌 的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种, 遗传性 相关的病因40余种,常见的原因有过量运动、肌肉 挤压伤 缺血 代谢紊乱 低钾血症 甲状腺功能减退 糖尿病酮症酸中毒 )、极端体温( 高热 低热 )、药物、毒物、 自身免疫 、感染等。常见的 遗传相关 因素如: 肌酸 磷酸化酶 缺陷, 肉毒碱 软酰基转移酶II缺乏等病因。在 病理生理学 机制上主要有缺血损伤和 ATP 耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织 氧化应激 。其中 肌红蛋白 对于肾脏的直接损伤是导致 急性肾衰竭 的最直接原因。
当出现横纹肌溶解所致 急性肾衰 病理为急性 肾小管 坏死;发生机制:①肾小管堵塞;②小管氧化物损伤;③肾缺血(包括 血管收缩 低血容量 )。

横纹肌溶解综合征 实验室检查

  • 肌酶水平测定
肌酸激酶 水平测定是横纹肌溶解综合征最重要的检查。大部分患者的肌酸激酶水平会明显升高,但目前尚无一个明确的 临界值 ,通常采用大于正常值上限的5倍作为标准。此外,当肌酸激酶>5000U/L时, 急性肾损伤 发生率 将明显增加。
其他肌酶(如 乳酸脱氢酶 )、 肌红蛋白 水平通常也会伴随着肌酸激酶的升高一起升高,但不是诊断所必需的检查项目。
  • 尿常规及沉渣镜检
明确尿液中的有形成分,即是否有肌红蛋白、 红细胞 及其他成分。
  • 全血细胞计数
包括细胞分类和 血小板计数
  • 肾功能
检查 肌酐 尿素氮 水平。由于严重的横纹肌溶解综合征会引起 肾损伤 ,因此,当肌酐和尿素氮明显升高,或进行性升高时,需要密切监测,同时尽快开始治疗。
  • 电解质水平
主要需检查钙、钾、磷、钠等 电解质 的水平。
  • 凝血功能
主要用于检测患者是否并发了 弥散性血管内凝血 ,如出现 凝血时间 明显延长时,即可能出现了该 并发症
主要目的:保护 肾功能
1.稳定患者 生命体征 ,注意出入量的监测;
2.去除横纹肌溶解的诱因;避免加重横纹肌肌溶解的 危险因素
3.预防 急性肾小管坏死 :①容量复苏;②碱化尿液;③应用 抗氧化剂 保护 肾小管 细胞;④ 血液透析 血液滤过 :若已发生 急性肾衰 则可能需要肾 替代治疗 直至肾功能恢复。
4.其他 并发症 的治疗。
张琴,王杰赞,黄卫东。横纹肌溶解综合征的诊治进展。中华急诊医学杂志. 2011(20):445-446. Patrick A. Torres, MD,1 John A. Helmstetter, MD. Rhabdomyolysis: Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Ochsner J. 2015 Spring; 15(1): 58–69. R. Zutta, A.J. van der Koo,Rhabdomyolysis: Review of the literature. Neuromuscul Disord. 2014 Aug;24(8):651-9