肿瘤患者与PET/CT
什么是PET/CT
PET/CT的原理是什么？缺点是什么
为什么肿瘤患者可能需要进行PET/CT
PET/CT做一次大概多少钱？医保报销吗？
什么样的患者需要做PET/CT
PET/CT的使用误区
PET/CT检查注意事项
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什么是PET/CT
PET/CT（Positron Emission Tomography / Computed Tomography ）中文全称“正电子发射计算机断层显像”。PET/ CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。
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PET/CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。
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PET/CT的原理与优势
以代谢显像和定量分析为基础的PET/CT，利用人体代谢所必需的物质，如：葡萄糖、脂肪酸、核酸和蛋白质等标记短寿命的放射性核素制成显像剂注入人体后进行扫描成像。 在恶性肿瘤组织呈现出的高代谢图像会和正常低代谢的情况有着强烈的对比，反应映出来后就可对病变进行诊断和分析。
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以小鼠为例，最右侧图为PET＋CT影像结果
尤其在注入显像剂后经过扫描能清晰的看到全身肿瘤的分布情况，哪里代谢高就要高度怀疑可能已经有转移灶的情况，一般PET/CT能查出肿瘤在0.5公分大小的病灶，全身各部位只要有显像剂流过的地方都可以查出，它的准确率高达90%以上。
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相比抽血检查肿瘤标志物、CT、MRI检查等，PET/CT更能准确、全面判断治疗效果。比如CT、MRI等影像学检查已经能够较好地检测病灶的大小、形状、部位、与周围结构的关系等。在肿瘤诊断中发挥重要作用。但在一些情况下，这些检查却不能很好的鉴别良恶性病变，如果做PET/CT检查，在CT显像的基础上，检测出病灶的代谢活性，便能很好地做出诊断。
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PET/CT做一次多少钱？医保报销吗
PET/CT的检查费较高，没有医保，是自费项目。
检查费用约7000元-14000元不等。据了解，国内PET/CT检查费用尚未统一，基本上每个地区、每个医院的PET/CT检查费用都不相同，目前只有上海地区的PET/CT检查费用是统一的，全身检查是7000元，局部检查是4000元；北京地区的PET/CT检查费用全身是9000-13000元之间，局部是6000-10000元之间。广州大概介于两个城市之间，全身、局部大概在7000-10000元不等。
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在医院，PET/CT运营成本也相当高，进口价格数千万人民币，人员、维护费等费用也是一笔较大的开支。
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什么样的患者需要做PET/CT？
PET/CT一般建议用于常规检查不能确诊的可疑恶性肿瘤患者、肿瘤的分期评估、肿瘤治疗后的病情监测和复发的判定、冠心病和心肌病的病情评价、精神疾病的脑内病灶定位等。对于没有上述可疑诊断的普通体检人群，全世界都认为没有必要行PET/CT检查，做了反而有害。
没有一项检查的检出率是万无一失的。当被高度怀疑患癌，当面临恶性肿瘤威胁，对于这些有适应症患者接受PET/CT检查的受益明显大于较低概率的辐射风险，甚至使受检者获得挽救生命的机会。
PET/CT与其他医疗检查和治疗一样，如吃药，虽可治疗疾病，但也会有一定的副作用，使用时要权衡利弊；又如手术可有效治疗疾病，但也可能带来一定的组织器官结构或功能的损伤。因此，任何医疗行为要以患者获益，即在代价-获益中找到最佳的节点，严格掌握PET/CT检查的适应症，采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查，使受检者得到的受益明显大于风险。
怀疑转移的患者一定要做PET/CT吗？
可见多发病灶
非常有必要做PET/CT检查。例如，患者虽然已经确诊为肝癌，但是一般确诊时患者只做了针对肝部的CT检查，如果肿瘤有其他脏器的转移医生是无法进行确切的判断的，对于转移病灶的大小与周围附近情况等，医生也需要经过精准的仪器进行确定才能采取后续的治疗，PET/CT为何适合这个时期去做呢，这与PET/CT的工作原理有关系。请认真阅读上文原理部分。
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PET/CT的使用误区？
PET/CT并非人人都适宜，尤其不建议大面积用于普通人体检。
辐射在普通百姓中是一个可怕的字眼，大家既想享受PET/CT的高尖技术，又害怕辐射带来的健康危害。
PET/CT的辐射剂量来源来源于放射性核素和X-CT两部分，其中，放射性核素的辐射为4.6-6.2毫西弗，由于技术进步，最新的注射药物可使辐射剂量下降到约3.9毫西弗左右；第二部分辐射剂量的主要来源于CT扫描，但PET/CT所用的CT比常规CT剂量要低，是常规CT的1/2。随着PET/CT的更新换代，一次全身检查的辐射剂量由原来的15毫西弗左右，降低到7.5毫西弗左右。目前，国家尚未规定患者在医学检查中接受的辐射量的上限，但有医务人员标准，也就是每年不得超过20毫西弗。由此可推算患者接受一次PET/CT检查，接受的辐射远远在安全范围内。
日本是少有的广泛使用PET/CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人前往日本去做。然而，各种信息显示，即使在日本国内，对PET/CT体检也存有争议。日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太曾向中国国内媒体表示，用PET/CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。“目前PET/CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。”
PET/CT对于肿瘤、精神疾病和心脏冠状动脉疾病的诊断价值比较高，对于其他的疾病诊断能力有限。很多病不需要、也不能通过PET/CT来诊断。但即便是肿瘤，也不是所有肿瘤都适合PET/CT来诊断。比如肠癌和胃癌，PET/CT在某些情况下诊断价值不如传统的胃镜和肠镜。包括原发性肝癌的诊断上，PET /CT效果也不甚理想。
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PET/CT检查注意事项
检查前注意
PET/CT检查是项安全、快速、无创伤的高端检查，为了保证有效的检查结果，和准确无误的影像图片，需要配合一些简单的检查工作。
由于放射性药物的特殊性，希望受检者及主管医生不要更改预约好的检查时间，如有特殊情况不能如期到来，请务必在前一天上午事先电话联系，否则药费损失由受检者承担;
受检者于检查前需禁食4-6小时，可以饮用白开水;
糖尿病患者需正常服用降糖药物，控制血糖;心脏受检患者在检查当日晨6时口服速效降脂药;
禁酒、禁饮含糖饮料、禁静脉滴注葡萄糖、禁做剧烈或长时间的运动;
检查当日尽可能避免与人交谈，不咀嚼口香糖等;避免紧张体位;
来PET/CT中心检查时，需带齐有关资料(病历、CT、X线片、病理结果、MRI和DSA等);
在注射显像药物前后都须保持安静，并以卧位或半卧位休息，尽可能避免走动;
在检查前取出身上的金属物品，检查中确保身体不要移动。
检查后注意
进行PET/CT检查与其他影像学检查一样，也有需要注意的地方。不仅仅是检查前需要受检者与医护人员密切的配合，确保检查结果的准确性。在检查后的注意事项也非常重要。一般有一下几点：
检查后不要急于走要听从医护人员安排才能走，部分病人可能需要进行延迟显像;
检查后需要多喝水，以利于18F-FDG的代谢而排除体外，一般2-3个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部排除干净;
适当食用些胡萝卜、绿茶、鱼腥草、蜂蜜和花粉、橘子樱桃草莓等水果。减少PET/CT检查的辐射对身体造成的损伤，有助于修补身体，并且极大程度上降低射线的副作用;
24小时内尽量不要接触孕妇及儿童