医学的本质与温度（四） ——《医学的温度》读后感4
三、为什么说现代医学应该增加人文关怀？
“技术至上论”的种种负面影响，会让医学失去温度，让医生和患者之间的距离变得更加疏远，还会引发一系列伦理道德危机，那么，针对这些现象，有什么好的解决方法吗？作者韩启德认为，关键在于医学中的人文关怀。
作者把现代医学的属性归结为三个方面，分别是科学属性、社会属性和人文属性。首先是科学属性，顾名思义，医学本质上是一门科学，现代医学发展至今，主要靠的也是科学技术的发展。其次是社会属性，这也不难理解，说的是医学和社会整体之间有着紧密关系，医学和社会经济的发展水平密切相关，社会资本驱动着医学技术的发展，同时，医学技术的发展也要顾及社会伦理。这两个属性都比较好理解。以下作者重点讨论了医学的人文属性。
今天，我们总是把目光放在医学治疗的客观效果上，但医学的人文属性决定了医学的价值既有客观标准，又有主观标准。客观标准体现在医学能治愈越来越多的疾病，但另一方面，人们对医学价值的判断，并不总是客观的。
比如，20世纪以前的医生，很多都是病人的熟人或朋友，医生行医时，经常是先和病人家属拉拉家常，再去给病人诊病，最后才开出病人所喜欢的药物。之所以开病人喜欢的药，是因为医生知道，他们的处方不一定有效果，他们大多数时候只能坐下来倾听病人的病痛，给病人以心理支持；同时病人也很清楚，医生并不总能创造奇迹、起死回生。所以，虽然当时医学的客观疗效有限，但人们对医生反而很支持、很尊敬。
相比之下，现代医学在处理医患关系上就遇到了困境。《剑桥医学史》的作者罗伊·波特说过：“在西方世界，人们从没活得这么久，医学也从没这么成就斐然，但矛盾的是，医学也从没像今天这样让人们强烈怀疑和不满。”而这一矛盾现象的根本原因，就在于很多医疗工作者忽视了医学的人文属性，他们把目光过多地放在客观疗效上，而忽视了病人的主观感受，所以，就算能治好更多种类的疾病，病人的满意程度并没有显著提高。
医学的人文属性要求，医生既要治病，又要治心。作者告诉我们，心理因素对人的健康有着极其重要的影响，比如恐惧就容易导致癌症，癌症也会引起恐惧，很多癌症病人不发现则已，一发现自己得了癌症，就很容易因为心理压力而很快去世。
作者曾经做过乡村医生，虽然那时医疗条件跟不上，但他通过安慰治好了很多人的病，他认为其中的原因是，疾病的根本危害在于伤痛，而伤痛都是主观的感受，所以如果能在主观上给病人以关爱和照顾，那就会事半功倍。所以，他特别推崇一句话：“医生的工作是有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”
在医学界还有一种说法：在康复的病人中，有三分之一是不治自愈的，有三分之一是去看了医生，但不是医生看好了病，而是病人觉得看了医生而获得心理上的安慰，从而康复的，仅有最后的三分之一是医生治好的。作者觉得这种说法虽然不算准确，但大致意思没错。
这可不是作者的主观臆断，实际上，心理效应对人体的影响，在医学界是得到公认的，最典型的就是安慰剂效应。举个例子，比如我们要研发一款疫苗，不管是采取什么技术路线，也不管是国内还是国外，所有疫苗在上市之前，都需要经过随机双盲对照试验。具体的操作方法就是，在实验工作人员和被试者都不知情的情况下，把被试者分为两组，也就是所谓的“双盲”，其中一组接种试验疫苗，另一组接种没有任何实际效果的安慰剂，然后对照两组被试者的生理表现，由此才能判断出一款疫苗的有效性和安全性。
比如医药上市前为什么一定要“双盲”实验呢？答案很简单，就是因为心理效应的存在，很可能会对被试者造成心理暗示，从而表现在生理上，就算被试者打的是生理盐水，只要他觉得是疫苗，就可能产生意料之外的影响。所以不管从哪个方面来说，医生都不能忽视心理效应对病人的影响，也不能忽视行医过程中的人文关怀。
但现在的情况往往是，很多医生只重视技术，而忽视和病人之间的心理距离，正如作者书中讲的：经常有医生看病连头都不抬，问病人一句哪里不舒服，然后就开出一大堆检查单或者药方，没有任何温度可言。医学的目的是帮助人体建立新的平衡，减轻病人的痛苦，很显然，如果摆脱了人文属性，缺少了人文关怀，这个目的是很难达到的。
既然医学需要人文关怀，那么，现代医学该如何保证人文关怀呢？通过梳理作者的观点，可以总结出了三个方面的要求：
首先是社会观念方面，我们每个人都要树立豁达的疾病观和生死观。人来自大自然，和自然界的其他动物没有本质区别，都会生病、衰老和死亡。虽然医学希望人们免除病痛，延长寿命，但大自然在生命诞生之初，就为它埋下了死亡的种子，疾病和死亡是生命的必然。所以不管是医生还是病人，都需要树立正确的疾病观和生死观，不应不计代价地过度医疗，牺牲太多生命中其他有意义的东西，只有这样，我们才能在医学力所能及的范围内，得到尽可能多的帮助和慰藉，否则就只能收获痛苦与失望。
其次是医疗程序方面，应该回归以病人为中心的价值医疗。所谓价值医疗，就是病人认可的有价值的医疗，这个价值不在于理论有多深奥，设备有多高级，而在于病人的切身感受。就像我们刚才说的，医学的价值既有客观标准，也有来自病人的主观标准，医疗程序中，如果一切治疗都由医生和仪器说了算，病人就会丧失自己的主体地位，这与医学的根本目的相违背。所以作者认为，不管什么医疗模式，医疗决策都应该在病人知情的前提下进行，病人都应该是决策的最后拍板人。
最后是医学教育方面，作者呼吁要加强医学的人文教育。他认为，加强人文教育是医学教育最根本的任务，虽然现代医学技术给人类带来了福音，但如果缺乏人文，就容易坠入技术主义的陷阱，所以学校的有意识培养、老师的言传身教就显得极为重要。韩启德本人也一直在为加强医学人文教育做着努力，比如，他曾在北京大学医学院推出叙事医学项目，让临床专业的学生写两份病历，一份是常规的医学病历，一份是人文病历，用来记述病人患病以后的内心世界。通过这种方式，让学生学会把病人看作“人”，而不是“病”，真正学会以人为本。
结 语
在评价医生的时候，我们常说“医者仁心”、“悬壶济世”，尤其在疫情这样的灾难时刻，医护人员表现出的献身精神常常令人动容。中山大学医学院的门口有一副著名的对联，“医病医身医心，救人救国救世”，可以说，医生从来不是一项普通的职业，医学也从来不是一般的科学，它关乎人的生命健康，更关乎世道人心，所以，我们才会对医生的道德品质有比一般人更高的要求。
