宝宝体重增长慢，可以加母乳强化剂吗？
不知道什么时候开始流行起来，孩子 体重增长不好就加母乳强化剂 ，而且居然有儿保医生建议这样做。
医学这门学问需要不断更新知识，母乳喂养尤其是，当给妈妈提供专业意见的人员还停留在片面的知识认知层面的时候，是无法给妈妈最恰当的建议的。
不权衡利弊，没有经过综合的分析，以及客观评价孩子生长发育的趋势和状态，轻率做出的补充建议很显然是不合适的， 母乳强化剂的添加尤其需要循证依据。
我一直知道父母们对于宝宝体重增长的关注度非常高，但是真的没有想到很多人为了 追求高体重增长 ，已经到了揠苗助长的程度，真是太夸张了。
什么是母乳强化剂？
母乳强化剂（human milk fortification，HMF）又称母乳营养补充剂，是一种包含多种营养素的添加剂。
因为未强化的母乳不能给早产儿提供足量的蛋白质、钙、磷、铁和维生素，从而需要在使用母乳的同时使用母乳强化剂， 使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获得满足其快速生长的营养需求。
母乳强化剂除了强化蛋白质，也强化矿物质 和维生素，满足早产儿营养需求。
不得不说有时候文字的色彩足以让妈妈们心甘情愿掏钱包啊，我见到过太多妈妈 仅仅因为自己担心自己的母乳质量不好，就非常想要添加强化剂。
能理解妈妈的担忧，但是作为专业人士，这个时候尤其体现专业素养，是顺着妈妈的焦虑顺水推舟，还是帮助妈妈梳理焦虑的来源，做出最客观的判断和建议，这非常考验专业能力。
什么时候使用母乳强化剂？
首先可以肯定，母乳强化剂是给一部分早产儿宝宝使用的，这里很有趣，因为并不是所有的早产儿都需要添加母乳强化剂，这里 有严格的指征。
目前我国的“早产儿母乳强化剂使用专家共识”建议：
1.推荐出生体重<1 800 g的早产儿使用母乳强化剂。
2. 宫外生长迟缓早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用母乳强化剂。
在早产儿中，母乳强化剂够 弥补早产母乳的不足，增加早产儿正氮平衡，促进其生长以及骨骼钙化。
研究显示强化母乳喂养与早产配方奶喂养的早产儿在住院期间的生长速率相似；强化母乳喂养能够降低早产儿院内感染发生率，减少喂养不耐受的时间，同时并不增加早产儿NEC的发生。
因此， 母乳强化剂的诞生，有利于优化完全早产儿配方奶喂养的模式，可以帮助早产儿实现母乳喂养。
但是其使用有严格的指征，并不是随意添加的，不能随意扩大使用的范围。
给健康足月的孩子使用母乳强化剂有什么危害？
说实话，我搜索“human milk fortification term infant”（母乳强化剂 足月儿），出来的全都是跟“human milk fortification preterm infant” （母乳强化剂 早产儿）相关的文章，也就是 根本就没有人研究过HMF用在足月儿上会有什么危害 。
因为 危害显而易见， 根本就不会有人拿这个来做试验。
01.有可能导致过敏
母乳强化剂按照制备原料不同分为人乳来源、牛乳来源或其他哺乳动物乳来源的，目前我国市场上的母乳强化剂为牛乳来源的粉状产品。
牛乳蛋白来源，其中含有牛奶蛋白， 有些宝宝可能会对牛奶蛋白过敏 。
02.增加胃肠道负担
添加含多种成分的母乳强化剂和（或）蛋白质补充剂后，母乳渗透压会增加。
母乳强化剂添加带来的母乳渗透压升高主要发生在母乳强化剂加入后的2 h内，强化后的母乳储存24 h后渗透压最高可达484 mOsm/kg。
按产品标示标准强化母乳后，每100 ml母乳可增加能量13~18 kcal、蛋白质1.0~1.45 g、钙75~117 mg、磷43.8~67 mg、铁0.35~1.8 mg，即每100 ml母乳强化后能量密度可达80~85kcal、蛋白质2.5~3.0g、钙100~130mg、磷50~80mg、铁0.44~1.89mg，其他成分如多不饱和脂肪酸、各种矿物质、微量元素和维生素也有相应强化及补充。
母乳是最适合宝宝的天然食物，加了那么多的东西，你觉得对宝宝好吗？
而且， 对于足月儿根本就没有添加多少HMF合适的建议 ，就是家长自己看着办就好，而早产儿是要严格遵医嘱，每次都精确测量克数后添加，你仔细品品这其中的风险有多大。
这就好比，原来是要遵医嘱服用的，现在医生告诉你，你随意，看着办就好，吓不吓人，敢吃不？
03.给妈妈增加麻烦
HMF必须加入母乳中使用，也就意味着妈妈需要吸奶瓶喂宝宝。明明亲喂就可以，非要吸出来瓶喂，真的有一种脱裤子放pi的感觉。
关于瓶喂有什么不好，可以看看我这篇文章： 母乳亲喂担心宝宝吃不饱，可以吸出来瓶喂吗？
我不想多说瓶喂的缺点，我只想说说妈妈明明亲喂就可以，非要为了加不必要加的母乳强化剂而吸奶， 不仅增加了自己的工作量，还容易出现乳汁过多、堵奶等问题。
04.增加污染可能性
母乳强化剂是一种牛乳来源的粉状产品，就是化学加工物，在生产的任何环节都可能出现卫生、安全不过关的情况，还有冲调的时候也可能因为清洁操作不到位而使瓶喂的母乳受到污染。
05.费钱
一罐200g的母乳强化剂费用是250元左右，真心不便宜啊。虽然养个孩子相当于养了一个碎钞机，但没有必要花的钱省下来好喝好吃一顿，不香吗？
宝宝体重增长不好怎么办？
孩子体重不达标、体重中下，家长们无法淡定了，甚至连医生也会建议：加奶粉、吸出来瓶喂、加母乳强化剂。
其实，宝宝体重增长慢不等于体重增长有问题。
很多医生判断宝宝体重是否达标，是以50%的生长曲线为标准 ，如果达不到，就说宝宝没达标。
其实 每个宝宝都有自己的生长发育曲线 ，并不是50%才达标，只要沿着自己的生长轨迹， 3%-97%之间都是正常的。
按照WHO的生长曲线标准，女宝宝要达到3%的生长曲线，第一个月只要长388g，第二个月只要长519g，第三个月只要长321g。
女孩▼
男孩▼
我家妹妹出生时3.5kg，整6个月在香港母婴健康院（相当于内地的社康）体检时7kg，护士判断很正常，连见医生的资格都没有。
如果根据宝宝的生长曲线，发现宝宝体重长期在3%以下，或者下降了两条百分位线，的确需要考虑宝宝体重增长不好。
但是 如果全母乳喂养的宝宝发现体重真的不达标， 首先要评估和改善母乳喂养技巧，而不是就直接加奶粉。
我自己做母乳喂养咨询个案，就遇到过很多这样的案例。
宝宝在头几天或者头一个月里面体重增长不理想，但其实都是因为妈妈的母乳喂养技巧需要改善，我指导妈妈提高了哺乳有效性之后，宝宝吃到的奶量增多了，体重也就明显的增加了。
点击阅读 《 从加奶粉300ml到全母乳，只用了一天时间！魔法在哪里？ 》
也有一些案例，在 综合评估了 妈妈的奶量和宝宝吃奶时的状态 后，发现 妈妈 的确存在奶量不足 ，那的确需要添加母乳代用品， 选择的优先顺序为：挤出来的母乳、捐赠母乳、配方奶。
妈妈可以在母乳指导的建议下根据自己的需要选择。
宝宝不是越胖越好，小时候的 肥胖会增加成年后肥胖、心血管疾病、糖尿病等的发生机率。
母乳亲喂，是最适合宝宝生长需求的，宝宝自己决定要吃多少，妈妈按需哺乳，给宝宝随时提供最自然、最适合宝宝的营养乳汁，同时在一次次亲喂中和孩子建立了安全的母婴情感依恋，这不就是母乳喂养最初的样子吗？
人类啊，还是不要太zuo了。
参考文献：
中华新生儿科杂志：《早产儿母乳强化剂使用专家共识》
www.uptodate.com:Human milk feeding and fortification of human milk for premature infants.
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