如果我们让患者更随意地表达自我，比如写作，来成为自己的医生呢？

作为精神科临床医生，药物是我们最常用的武器；很多时候，我们也会让患者参与心理治疗，如鼓励其思考自己的想法、行为及情绪，通过改变认知方式达到治疗目的。可以说，我们的目标是让患者「成为自己的医生」。

然而，心理治疗往往较为正式和结构化，对其临床应用构成了阻碍。如果我们让患者更随意地表达自我，比如写作，来成为自己的医生呢？一篇发表于10月Current Psychiatry的文章中，Alycia Ernst博士对表达性写作（expressive writing）进行了简要的介绍。以下为作者的主要观点：

表达性写作的好处

多项研究显示，写下自己曾经历过的创伤性事件，包括与事件相关的情绪反应，可有效改善个体的健康转归。

表达性写作可带来精神获益。多项研究显示，参与表达性写作后，个体在精神痛苦、负性情感、抑郁及创伤后应激障碍（PTSD）症状等方面均有显著改善；尽管PTSD症状的改善程度在不同研究中存在差异，但较为一致的发现是，负性情绪特质得分较高的患者获益最为明显。

值得注意的是，患者总体健康转归的改善中还有相当一部分与躯体健康及基本功能的提升有关，如医疗服务使用更少，免疫功能增强，甚至还包括学业及工作表现的提高。

针对表达性写作的起效机制，目前有多种假说。最初人们认为，努力克制自己不去谈论创伤性事件是一种长期潜在的应激源，对患者的精神及躯体健康造成影响，而表达性写作则可减轻其带来的应激。然而，更新的研究针对其作用机制提出了其他的观点，包括重复暴露于创伤性记忆及自我疏离、围绕应激性事件进行叙事、将情绪标签化、针对负性事件进行自我肯定并赋予事件积极的意义等。

如何「处方」？

表达性写作看似玄虚，实则很容易操作。当你面对一名经历创伤事件后深感痛苦、存在显著负性情感的患者时，就让他/她写下有关这一事件的想法及情绪。例如：

用大概15分钟时间，写下你关于这件事最深层的想法及感觉。讨论一下这件事如何影响到了你的生活，比如与家人和朋友的关系，学习或工作，自信和自尊。你只需要尽情写，错别字、语法、句式都不用去管。

需要告知患者，作为医生，你并不需要去「批卷」，但乐于倾听他们在写作时的感受。很多有关表达性写作的研究要求受试者连续写作3-5天，每天写15-30分钟。很多患者的作品异彩纷呈、富有张力，他们通常也愿意参与其中。

总而言之，表达性写作是一种简便易行、风险很低的活动，适用于很多人。也许你「处方」一个疗程的表达性写作后，你的病人也会从中受益。

信源：Ernst A. Self-disclosure as therapy: The benefits of expressive writing. urrent Psychiatry. 2017 October;16(10):33-34 返回搜狐，查看更多