• Use “ “ for phrases
o [ “pediatric abdominal pain” ]
• Use – to remove results with certain terms
o [ “abdominal pain” –pediatric ]
• Use OR to account for alternate terms
o [teenager OR adolescent ]
心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。
-
-
-
-
治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
当心绞痛是由于动脉粥样硬化产生时，通常首先在体育锻炼或情绪激动时发生，因为这时心脏做工增加并且需要更多的氧气。如果冠状动脉狭窄严重（通常是大于 70%），心绞痛甚至可以在休息时发生，这时是心脏需要做工最小的时候。
微血管性心绞痛（旧称为 X 综合征）是心绞痛的一种形式，病因既不是血管痉挛，也不是冠状动脉大血管发生任何明显阻塞。至少在某些人，可能是多支冠脉小血管短暂狭窄所致。短暂狭窄的原因尚不清楚，但可能与心脏的化学失调或小动脉的功能异常有关。
上述情况增加心脏负荷且增加心肌需氧量。当心肌需氧量增加超过供给量时，则导致心绞痛。主动脉瓣异常导致冠状动脉血流灌注减少，因为冠状动脉开口就位于主动脉瓣的上方。
稳定型心绞痛
指胸痛或不适通常在活动或应激状态下产生。疼痛或不适的发作因相似或连续的活动或应激状态引起。
卧位型心绞痛
指卧位时（不一定只在晚上）无明显病因出现心绞痛。卧位心绞痛是因重力引起体内液体重新分布所致。这种液体的重新分布使心脏负荷更重。
变异型心绞痛
是由于心脏表面一根大的冠状动脉痉挛所致。该病之所以被称作变异型，是因为其特点是疼痛通常发生在休息时，通常不发生用力过程中，并且心绞痛发作时的心电图 (ECG) 显示出特异性改变。
症状典型时，医生很容易做出诊断。疼痛的类型、位置及与活动、饮食、天气的关系和其他因素都有助于医生诊断。冠心病危险因素的存在同样有助于诊断。
医生可能会做其他检查，以评估心肌血供情况并明确有无冠状动脉疾病及病变范围有多大。
有些患者有典型的心绞痛症状并且运动试验阳性，但冠脉造影不能诊断冠状动脉疾病。这些患者中有一部分属于微血管性心绞痛，但大部分患者的症状并非起源于心脏。
导致心绞痛患者结局（预后）差的重要因素包括高龄、广泛性冠状动脉疾病、糖尿病、冠状动脉疾病的其他危险因素（尤其是吸烟）、重度疼痛，而最重要的危险因素是心脏泵血能力下降（心力衰竭）。冠状动脉受累的支数越多，阻塞的范围越大，预后就越差。稳定型心绞痛和正常泵血功能的患者预后好的出乎意料。微血管性心绞痛的预后往往略好，但疼痛可能持续。对所有心绞痛患者而言，泵血能力下降会使预后显著恶化。
对于没有其他危险因素的心绞痛患者，年死亡率是 1.4%。在伴有其他危险因素，如高血压、心电图异常或既往心肌梗死，尤其是糖尿病的患者死亡率更高。
医生使用几种类型的药物治疗心绞痛患者。不同药物的作用是
-
-
预防心绞痛（β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，有时使用雷诺嗪或伊伐布雷定等其他药物）
-
预防或逆转冠状动脉阻塞（血管紧张素转化酶 [ACE] 抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂、他汀类药物和抗血小板药物）
硝酸酯类药物可扩张（加宽）血管，从而增加该血管的血流量。
硝酸甘油
是一种起效非常迅速的硝酸酯类药物。通常，服用硝酸甘油后 1.5 至 3 分钟内就可缓解心绞痛发作，药效持续 30 分钟。
硝酸甘油
通常作为片剂含服于舌下（舌下给药），亦可作为喷雾剂通过口腔给药。或者，片剂可以放置在牙龈旁边。慢性稳定型心绞痛患者应随身携带
硝酸甘油
片剂或喷雾剂。在即将达到已知可诱发心绞痛的劳力水平时使用
硝酸甘油
可能有帮助。
长效硝酸盐
（例如硝酸异山梨醇酯）每日需口服 1~4 次。硝酸盐皮肤贴剂以及不太常见的膏剂同样有效，这时，硝酸盐会经数小时由皮肤逐渐吸收。规律服用长效硝酸盐使其快速缓解心绞痛的作用降低。多数专家推荐每日 8~12 小时的服药空白期，通常是在晚上，除非有夜间心绞痛发作。这种方法帮助保持药物长期有效。与 β 受体阻滞剂不同，硝酸盐并不降低心肌梗死和猝死风险，但它们很大程度的减少冠心病患者的症状。
β-受体阻滞剂可阻断
肾上腺素
和
去甲肾上腺素
（均为激素）对心脏和其他器官的效应。这两种激素可刺激心脏跳动得更快、更有力，并使大多数小动脉收缩（导致血压升高）。所以，β 受体阻滞剂可以减少静息时心率和血压。在运动时，β-受体阻滞剂可限制心率和血压的升高，从而减少心脏需氧量并降低发生心绞痛的可能性。β-受体阻滞剂也可降低心脏病发作和猝死的风险，改善冠状动脉疾病患者的长期转归。
钙通道阻滞剂可预防血管狭窄（收缩），并可对抗冠状动脉痉挛。除了治疗稳定型心绞痛之外，这些药物也可有效治疗变异型心绞痛。所有钙通道阻滞剂都能降压。这些药物中的一些（如维拉帕米和地尔硫卓）也可以降低心率。降低血压和心率可减少心脏需氧量并降低发生心绞痛的可能性。这用于许多患者，尤其是那些不能服用 β 受体阻滞剂的患者或硝酸盐不能完全缓解症状的患者。
血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (ARB) 常用于有证据表明发生冠状动脉疾病（包括心绞痛）的患者。这些药物并不能直接治疗心绞痛，但可以降低血压（并由此减少心脏泵血工作量），也能降低冠状动脉疾病导致心脏病发作和死亡的风险。
阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛等抗血小板药物可以改良血小板，使其不易聚集并粘附在血管壁上。当血管受损伤时，血液循环中的血小板促进血栓的形成。然而，当血小板聚集在动脉粥样硬化斑块的血管壁时，形成的凝血块可以使动脉狭窄或阻塞，从而导致心肌梗死。
阿司匹林可对血小板进行不可逆性修饰，能降低冠状动脉疾病导致死亡的风险。医生建议大多数冠状动脉疾病患者每天服用
阿司匹林
，以降低心脏病发作的风险。普拉格雷、噻氯匹定、氯吡格雷和替格瑞洛可进一步缓和血小板的作用。心脏病发作或 PCI 治疗后，可将上述某种药物与
阿司匹林
联用一段时间，以降低日后心脏病发作的可能性。除非存在不能用药的理由，否则心绞痛患者通常需使用一种抗血小板药物。例如，不可给予患有出血性疾病的病人。
有关冠状动脉疾病专用药物的更多信息可以在本手册的其他部分找到（见表
）。
尽管接受了预防性用药但仍持续存在心绞痛的患者有时可受益于疏通或替代（绕过）狭窄冠状动脉的手术。这类手术被称为血运重建术，包括
这些创伤性技术是有效的，但它们只是纠正当前问题的机械性措施。它们不能阻止基础疾病的进展。患者仍然需要控制危险因素。
