少数畸形严重或症状明显者需保守或手术治疗

疾病定义

人正常的脚底是自然的弓形，但有扁平足者，脚底基本是平的，没有明显的 足弓 ，站立时，脚底内侧可以直接触地。

扁平足（flatfeet），又称平足畸形，是指先天性或后天性病因导致的足内侧 纵弓 低平或消失，常常伴有后跟外翻，前足外展畸形。扁平足大多数无症状，少数伴有足踝部疼痛等症状，此时可称之为“平足症”。

平足症，是以足内侧纵弓塌陷为主要表现的足部畸形，同时伴有足踝部疼痛为主要症状的一组疾病的统称。

流行病学

国内文献报道扁平足的发生率为3.7%~8%；国外文献报道则为2.7%~22%。

研究显示，扁平足的发生率与年龄、性别、体重相关。

• 一般认为正常人体 足弓 形态发育成熟的年龄为6~10岁，3岁的扁平足发病率为54%，6岁时降至24%；
• 男孩扁平足发生率高于女孩，分别为52%与36%；
• 体重与扁平足发生率呈正相关，肥胖儿童扁平足发病率为62%、超重儿童为51%、正常体重则为42%。

疾病类型

根据病因分类

先天性扁平足

大部分儿童和青少年为先天性扁平足。

后天性扁平足

又称获得性扁平足。成人的扁平足可由先天性扁平足延续而来，也可因其他原因继发获得。

根据软组织病理改变程度分类

柔韧性扁平足

也称姿态性扁平足。在青少年中比较常见，表现为软组织虽然松弛，但仍保持一定的弹性，负重时足扁平，除去承受的重力，足可立即恢复正常。

僵硬性扁平足

在青少年中多数由先天性骨骼发育异常（如骨联合、垂直距骨等）所致，手法不易矫正。

柔韧性扁平足随着年龄增长往往会发展为僵硬性扁平足。

僵硬性扁平足还可进一步分为痉挛性扁平足和挛缩性扁平足。

先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全，骨骼结构异常，以致无法维持正常的 足弓 生理结构，导致 足弓 塌陷，形成扁平足。

基本病因

先天性扁平足

遗传因素

父母中有一方或双方患有扁平足，或可遗传给子女。

跗骨联合

跗骨是组成足后半部的短骨，共有7块，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和3块楔骨。

跗骨联合是一种少见的骨骼发育畸形。指原本独立的两块及以上跗骨长到了一起，跗骨之间的关节活动度降低甚至消失。

在先天性扁平足中，跗骨联合是较为常见的病因，其中跟距跗骨联合和跟舟跗骨联合较为多见。其他跗骨联合，如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合等较为少见。

副舟骨

舟骨为7块足跗骨中的一块，副舟骨是一种先天异常，指在舟骨结节处形成一个额外的、独立的副骨。

正常情况下，胫后肌腱经过舟骨的内侧面的“下面”，而副舟骨的存在，迫使胫后肌腱走形于副舟骨内面的“上面”，且比较牢固地止于副舟骨上。

这一改变破坏了胫后肌腱提起足纵弓及使足内翻的作用。

先天性垂直距骨

可分为骨性畸形与软组织病变。

• 骨性畸形：表现为舟骨与距骨颈的背侧形成关节，将距骨锁在垂直状态。
• 软组织病变：包括胫舟韧带和距舟背侧韧带挛缩，跟舟韧带被拉伸、松弛，趾长伸肌、拇长伸肌、胫前肌、腓骨长短肌及跟腱挛缩，腓骨长肌、胫后肌腱移向踝前方起背伸肌的作用等。

后天性扁平足

胫后肌腱功能不全

后天性扁平足最常见的病因。

胫后肌腱就如同桥梁的悬拉索一样牵拉维持着 足弓 的正常形态，一旦胫后肌腱出现炎症或者退变，足弓的高度就会开始逐步地塌陷。

骨与韧带的损伤

如足部外伤、足 跖跗损伤 （Lisfranc损伤）、医源性损伤等。

足骨与关节的病理性破坏

足部骨病，如类风湿性关节炎、骨关节结核等。

神经肌肉病变

脊髓灰质炎患者，足内外在肌力失衡后，可遗留扁平足。

功能性损伤

长期负重站立、体重增加、怀孕、长途跋涉过度疲劳等，使维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等的软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平；长期患病卧床、缺乏锻炼，以致肌萎缩、肌张力减弱时，在负重时可有足弓下陷。

退行性变

扁平足也会随着年龄的增长而发生。由于年龄增加，胫后肌腱逐渐变性，逐渐难以保持足弓结构，导致扁平足发生。

大部分扁平足患者无明显症状，少部分有足踝部及小腿下部疼痛症状，常常伴有站立姿态和行走步态的改变。

典型症状

大部分扁平足患者无明显症状。

有症状者可表现为足中部内侧疼痛，向脚踝及小腿内侧延伸，提踵（抬起脚后跟）、长时间站立或步行时加重，休息时减轻。

患者还可表现为站立位足跟外翻、足内缘饱满、足纵弓低平或消失、舟骨结节向内侧突出，步态异常，如外八字步态等，患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。

此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度严重时，还可出现行走或运动能力下降。

伴随症状

可伴有足踝关节肿胀，或伴有拇趾外翻、后跟外翻或膝关节X型腿畸形等。

无症状者通常无需就诊，如出现足踝部疼痛、关节僵硬、行走障碍等症状时，需及时前往医院就诊；若家长发现孩子有扁平足症的可能，也应及时前往医院确诊。

通常情况下，医生通过观察患者足部情况结合询问患者病史即可诊断。

就诊科室

优先前往骨科就诊；小儿患者可前往儿科就诊。

在基层医院也可选择外科或者全科医学科就诊。

相关检查

该病行辅助检查主要用于鉴别诊断以及寻找造成足部疼痛的原因。

足印法

足部浸水或蘸印泥后站立于白纸上，测量 足弓 空白区宽度与足印最窄区比例。正常值为2:1，扁平足为1:1、1:2，重度扁平足则无空白区。

X线平片

足部侧位X线片可很好的显示 足弓 的结构，测量 足弓 的角度改变。此外，亦可以发现关节情况。

CT

能够提供比X线平片更为清晰、细节更多的画面。CT扫描能够清晰地显示骨性解剖，对鉴别骨性畸形，如垂直距骨、跗骨联合等有较大帮助；同时，还能够明确骨关节炎或其他骨破坏的严重程度、累及范围。

磁共振成像及超声

在怀疑扁平足由于软组织损伤或肌腱损伤引起时，可行磁共振成像或超声检查。

鉴别诊断

扁平足需与其他足部相关疾病进行鉴别，如足底筋膜炎、跗骨窦综合征等。通过体格检查与影像学检查，并结合病史，通常不难鉴别。

足底筋膜炎

主要为足底靠近足跟处疼痛，有明确压痛点。足部外观正常，可见明显的 足弓 结构。X线片无明显异常。

跗骨窦综合征

主要表现为踝关节或者足背外侧疼痛，多发生在足崴伤后。磁共振成像可显示跗骨窦周围积液、水肿，合并有软组织和韧带损伤等。

6~8岁及以下的儿童，足弓尚在生长发育阶段，对于无症状的柔软性扁平足无需任何治疗。当患儿出现症状时，虽然支具是否能长期矫正扁平足畸形的尚无定论，但目前仍建议在医师的指导下开始穿戴矫形支具。

成人扁平足患者在无症状时无需特殊治疗，但是扁平足患者由于特殊的足弓，导致无法耐受剧烈或长时间的行走、运动，因此需根据个人情况，在咨询医师后，对生活及运动方式作出适当调整。

有症状时，大部分扁平足患者可通过穿戴支具矫形器缓解疼痛、改善站立及行走姿态，但对于成人来说，支具矫形器无法纠正足部骨骼畸形，小部分患者需要手术治疗。

一般治疗

无论扁平足处于何种阶段，均可考虑首先采用非手术治疗方法，如出现疼痛症状时应尽量减少患肢活动、及时休息，在医生指导下进行功能锻炼、改变活动及生活方式等，必要时还可穿戴矫形支具或矫形鞋垫。

在扁平足的不同阶段可以选择不同的矫形支具，足弓垫仍是最常用的扁平足矫形支具。当患者轻度畸形且畸形柔软可复时，半刚性的足弓垫可以起到很好的缓解症状的作用。足弓垫的内侧呈楔形抬高，支撑足的内侧 纵弓。 后跟杯的设计可限制并纠正后跟的位置，将外翻的后跟维持在中立位。

其他矫形支具还包括：加利福尼亚大学（UCBL）定制型后跟稳定支具、亚利桑那系带式足踝部支具、足踝部铰链型支具等。

药物治疗

扁平足的药物治疗主要为镇痛，如外用非甾体类抗炎药（NSAIDs），对缓解症状有一定的作用。

需注意的是，扁平足一般不采用甾体类药物局部注射（封闭治疗），因为这有可能进一步削弱肌腱的功能。

手术治疗

如果扁平足患者症状较重，以致影响生活质量，且保守治疗无效，或者扁平足畸形出现进行性加重时，则可考虑手术治疗。主要的手术方式包括软组织转移修复术、骨性手术和距下关节制动术。

软组织转移修复术

胫后肌腱功能障碍是成人引起扁平足的常见原因之一，因此最常用趾长屈肌健转位或拇长屈肌腱转位重建胫后肌腱。其他如腓骨短肌转位、胫前肌转位、内侧三角韧带修复、跟舟韧带（弹簧韧带）修复、跟腱延长等根据病情的需要酌情采用。

骨性手术

跟骨内侧移位截骨术是目前临床上最常用的骨性手术方式，该手术方式能够可靠地纠正扁平足跟骨外翻畸形，恢复内侧纵足弓，减轻跟舟韧带及内侧韧带的劳损，改善足的负重和足踝部的生物力学特征，能明显改善患者症状。

此外还有内侧楔骨开放跖屈截骨术（Cotton截骨）、外侧柱延长截骨术（Evan截骨）、三关节融合术等，需根据扁平足的类型和阶段进行合理的选择手术方式。

距下关节制动术

主要是应用于青少年柔韧性扁平足。

青少年扁平足症的治疗与成年人相比有其特殊之处，成年人主要是矫正力线与畸形获得一个稳定的跖行足、改进或者恢复足的功能。而对于青少年，不但要考虑达到成人的治疗目标，更要考虑到治疗是否有利于足的生长发育与自身的功能恢复与重建。

因此，手术应该尽量避免关节融合和在骨骺的部位进行截骨。距下关节制动术以不破坏骨骼的方式制动距下关节，抬高距骨头，从而改变足部整体骨骼的位置形态。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

足底按摩：可以将适当大小的圆球（如网球等）或瑜伽柱置于脚底来回滚动，可以有效改善足弓的柔韧性，以及缓解足底疼痛。

大部分扁平足无明显症状，对日常生活影响不大。当扁平足畸形伴有足踝部疼痛，进展成为平足症时，不同病因以及不同阶段的平足症预后差异较大。

绝大部分平足症患者经保守治疗后症状可得到缓解，对于保守治疗无效者，通过手术治疗后，其症状及行走功能亦可获得较大的改善。

并发症

• 扁平足由于足弓的缓冲结构消失，可能导致在跳跃、运动时外力冲击对足踝部以上的骨与关节甚至内脏、大脑等器官造成损伤。
• 扁平足也可诱发足部关节的退变，造成关节炎的发生，或者导致跖骨的疲劳性骨折等。
• 站立位时，扁平足的外翻畸形会导致小腿内旋从而使得膝关节外翻，引起膝关节疼痛。小腿内旋、膝关节外翻进而还可导致股骨内旋、骨盆前倾，脊柱生理弧度丢失，从而引起腰背部疼痛。

扁平足日常注意控制体重、劳逸结合、保持健康的生活方式。

日常生活管理

• 控制体重、劳逸结合，在医师指导下进行足踝部功能锻炼。
• 选择一双带有较硬且稳定的鞋帮以及有良好足弓支撑的鞋子，并且鞋最好不要有鞋跟。
• 适度运动或行走后应及时休息，可进行足底按摩。

日常病情监测

大部分扁平足患者日常生活不会受到影响，无需治疗，不过仍需注意是否出现明显症状，如疼痛或扁平足畸形显著加重等，必要时还需及时就医，在医师指导下对扁平足进行合理的治疗。

特殊注意事项

• 日常需注意避免穿不合脚的鞋子。
• 当平足症的疼痛症状出现时，需要及时休息，减少活动。

预防

可以通过加强足部肌肉强度的锻炼起到对扁平足的预防作用，如用脚趾拾取弹珠或鹅卵石，踮起脚趾走路等。

如果有体重过重的情况，需要进行减肥锻炼，以减轻对足弓的负担。

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