菌血症

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菌血症指 致病菌 由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的 一过性 通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 [1]
一般来说, 导尿管 或者是体表的手术 造口 容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种 急性感染 症状。一旦怀疑,应立即采血检验,确诊后应立即针对感染菌治疗。
外文名
bacteremia
就诊科室
内科,外科,肿瘤科
多发群体
免疫受损并伴有重病的患者
常见病因
细菌由局部病灶入血
常见症状
高热,头痛,头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;心率快,呼吸急促或困难

病因

感染的口腔组织的 外科手术 或常规的牙科操作,感染的 下尿路 插管, 脓肿 切开和引流和内置器的细菌生长,特别是 静脉注射 和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌 血症 。典型的 革兰阴性菌 血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者, 化疗 后的患者以及严重 营养不良 者,则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部, 泌尿生殖道 ,胃肠道或 软组织 ,包括患有压疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有 心脏瓣膜病 , 人工心脏瓣膜 或其他血管内 假体 患者的牙科手术后。
慢性病 和免疫受损患者发生革兰阴性菌血症较常见,但这些患者的血流也可被 需氧菌 , 厌氧菌 和 真菌感染 。 拟杆菌 可并发腹部和 盆腔感染 ,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种 并发症 。
脑膜 或心包或 大关节 等 浆膜腔 的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当 致病菌 为 肠球菌 , 葡萄球菌 或真菌时,还可发生 心内膜炎 。但革兰阴性菌菌血症很少发生心内膜炎。 静脉吸毒者 ,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及 三尖瓣 的 革兰阳性菌 性心内膜炎的主要致病菌。

临床表现

  1. 1.
    骤起高热,可到40℃-41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
  2. 2.
    头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
  3. 3.
    心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
  4. 4.
    肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非患者处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为 全身性感染 的体征,包括呼吸急促, 寒战 ,体温上升和胃肠道症状( 腹痛 、恶心、呕吐、腹泻)。在疾病初期,若不测量血压则往往不会发现 低血压 。有的患者低血压出现较晚。

检查

应从所有感染部位,包括感染的 体腔 、 关节间隙 、软组织和 病损 的皮肤获取 脓液 或体液作 革兰染色 和培养。血液培养应包括需氧菌和 厌氧菌培养 ,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉取血。此外,还可对痰液、导管插入部位和伤口的标本进行培养。

诊断

符合检查项 客观指标 中的2项或2项以上者可认为是全身炎症反应综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/分钟; 呼吸率 >20次/分钟或动脉 二氧化碳分压 (PaCO 2 )<32mmHg;血 白细胞计数 >12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。

鉴别诊断

  1. 1.
    败血症 : 细菌侵入血液并迅速生长繁殖,引起全身性感染症状。发病特点是开始剧烈寒战,以后持续40℃~41℃的高热,伴有出汗、头痛、恶心。
  2. 2.
    毒血症 : 细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环,产生全身性持续高热,伴有大量出汗,脉搏细弱或休克。由于血液中的细菌毒素可直接破坏血液中的血细胞,所以往往出现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是,严重损伤、血管栓塞、肠梗阻等病变,虽无细菌感染,但大面积组织破坏产生的毒素,也可引起毒血症。
  3. 3.
    脓血症 : 身体里化脓性病灶的细菌,通过血液循环播散到其他部位产生新的化脓病灶时,所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿,但在身体上可找到多处化脓病灶,甚至有许多脓疮。

治疗

外科手术或内置性静脉插管或导尿管 相关性 短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。但若患者有瓣膜性 心脏病 ,血管内假体或接受 免疫抑制剂 ,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的 预后 取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明 感染源 ;第二是取决于原有的疾病及其伴随的 功能障碍 等情况。创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内 插管 应迅速清除。在获取革兰染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊 坏疽 )必须 手术治疗 ,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除。因肺,胆道或 尿路感染 而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多 器官衰竭 ,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或 外科 治疗者, 死亡率 明显增加。