答：目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

北京市城乡居民基本医疗保险待遇/p>

目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门（急）诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。 【详情】

目前，本市职工医保参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门（急）诊费用，最高支付限额为2万元。

自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

大病保险，报销没有封顶线。本市城镇职工、城乡居民在享受基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，进行“二次报销”上不封顶。

2022年度起，城镇职工大病保障起付标准由原来的39525元下调至30404元（城乡居民大病保险起付标准）。起付标准以上5万元以内部分报销60%，5万元以上部分报销70%，上不封顶。 【详情】

答：1.本地就医备案流程：

在本市医院进行特病备案的参保人员，需持社保卡或医保电子凭证到本人选定的特殊病定点医院办理备案。

在医院领取并按要求填写《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，医生签字后到医院医保办公室办理备案手续，医院核实后出具盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案单》，参保个人留存一份。

2.异地就医备案流程：

异地安置或长期驻外地工作人员选择外地定点医疗机构进行特病备案的参保人员，需到参保区（县）医保经办机构办理备案手续。

参保人员备案时需持社保卡或医保电子凭证、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及填写齐全盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》，医保中心核实后出具盖章的《北京市医疗保险特殊病种备案单》，参保个人留存一份。

注：患“多发性硬化”的参保人员，首次办理特殊病备案时需提供副主任医师及以上人员出具的确诊诊断证明书；办理抗排异治疗的，提供移植手术当次的诊断或在诊断证明中注明手术日期。 【详情】

三、 异地就医结算

问：我是外地在京工作人员，在北京有医保，
请问我回老家探亲期间急诊就医的费用，在北京能报销吗？

答： 外地在京工作人员参加本市基本医疗保险，回老家探亲期间突发疾病不能回京治疗的，可在当地医疗保险定点医疗机构就医，急诊医疗费用回京后按本市基本医疗保险有关规定审核支付。 【详情】

答：根据国家规定，参保人员不能双重参保，双重享受待遇，如果您在外埠办理退休手续且无基本医疗保障，来京取得本市户籍的人员，在提供“无其他基本医疗保险承诺书”后，即可参加本市城乡居民医疗保险。具体办理流程请咨询户籍地社保所。

目前，我国社会保险实行地区统筹。按照国家有关规定，外埠退休人员应享受退休地医疗保险待遇。如果外埠退休人员在当地办理了基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案手续，在本市医疗保险定点医院住院，可按照本市医疗保险药品和诊疗项目报销范围执行，报销起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地相关政策，发生的住院医疗费用可直接结算。 【详情】

四、医保定点医院

问：如何修改医保定点医院？

答： 城镇职工医保参保人员可按照以下方式进行更改：

1.由单位通过“社会保险网上服务平台”进行变更；

2.由单位通过社保企业版软件报盘至参保区社会保险经办机构进行变更；

3.退休人员既可通过单位，也可通过居住地社保所办理变更手续。

城乡居民医保参保人员可按照以下方式进行变更：

1.向参保地社保所申请变更；

2.个人通过“社会保险网上服务平台”进行变更：

第一步、进入社会保险网上服务平台

第二步、个人居民医疗登录

第三步、账户信息采集和变更

第四步、定点医疗机构变更

第五步、选择“待变更的定点医疗机构”， 点击“修改”

第六步、搜索查询“新的定点医疗机构”， 选择后进行“提交”… 【详情】