全国首例磁共振实时监测颅内激光消融(LITT)手术在北京天坛医院完成，LITT究竟是何黑科技？
神外前沿于2020年8月报道，全国首例磁共振实时监测颅内激光消融(LITT)手术，在北京天坛医院顺利完成。这是国际前沿技术LITT于2007年获得FDA批准以来，中国国内首次开展的LITT手术，开启了脑深部病变微创治疗的新篇章。
据了解，LITT是磁共振实时监控下的一种经皮微创手术，激光通过光纤作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。目前，越来越多的研究和临床病例证明，LITT在治疗癫痫、神经胶质瘤、脑转移瘤和放射坏死等方面，显示出了令人鼓舞的结果。
据北京天坛介绍，该病例为59岁女性癫痫患者，病史长达30年，经术前诊断为右侧海马硬化。往常此类手术需要开颅进行病灶的切除，病人的创伤大、术后并发症多发，住院周期长。LITT微创技术的应用使得患者明显受益，该患者术中无出血，术后第二天即可下床正常活动。对于LITT这项在国内仍然比较新的技术，很多患者可能都充满疑惑，这究竟如何工作？什么情况下可以使用这项技术呢？……
什么是LITT激光间质热疗？是怎样工作的？
激光间质热疗（laser interstitial thermal therapy，简称LITT）是一种MRI磁共振成像引导下的经皮微创手术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部头皮上切一个约2-4mm宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，最后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。
LITT激光间质热疗的优势在哪里？
一直以来，癫痫手术是一种安全有效的治疗方法，用于治疗成人和儿童难治性癫痫，但其不可避免地需要开颅手术，并且还存在其他局限性，如位于大脑深处的目标只能通过置换或去除覆盖的脑组织来达到，这反过来又会严重影响术后结果，尤其是认知结果。当下有一种无需开颅的微创手术技术，这就是正在风靡的激光间质热疗（LITT）技术。
相对于传统的癫痫开颅手术，其具体优势包括以下五个方面：
1、 术中MRI技术全程引导，精准定位病灶，避免了对周围健康组织的伤害。
2、 微创、并发症少、手术切口小不到4mm，不能接受开颅患者的更佳选择。
3、 平均LITT时间为2.9小时，大多数患者可第二天回家，并可迅速恢复正常活动。而传统开颅手术病人需住院5-6天，然后恢复数周。
4、 安全性高，无放疗引起的组织损伤。
5、 适用范围广，可以被用于治疗癫痫，也可用于治疗下丘脑错构瘤或其他局灶性脑部病变。
LITT激光间质热疗要用到什么样的设备？
INC世界神经外科顾问团成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任、世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编 James T. Rutka教授 在其关于LITT疗法的论文中表示：LITT疗法利用了三个关键要素——立体定向方法，将激光探针精确定位在治疗目标内；手术激光系统随时间变化的热组织消融；MRI热像仪可实时监测温度变化和组织破坏。在手术过程中，实时MRI会生成患者大脑的实时温度图。这使外科医生能够连续监测脑组织温度，确保激光诱导的损伤有效地靶向肿瘤，从而不受肿瘤周围健康组织的限制。
James T. Rutka教授在临床上的研究方向以儿童颅内肿瘤和癫痫为主，他精于唤醒麻醉开颅术、显微手术，也是激光间质热疗（LITT）技术的世界开拓者。值得一提的是，教授对于前沿科技的研究和运用一直走在世界前列，他所在的SickKids医院是较早一批拥有完整LITT疗法设备的儿童医院，其所采用的是Monteris Neuroblate®系统，这是一种使用波长为1064-nm的二氧化碳冷却YAG激光器，相对比于另一种Medtronic Visualase®系统，Neuroblate®系统会产生更快的加热速度，并可能以更小的组织穿透力为代价，更清晰地描绘消融区域。目前，仅有这两种LITT激光治疗系统已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准在脑部病变中使用，可惜均未被国内引进使用，目前国产LITT正在临床实验中还未上市。
哪些病适合做LITT激光间质热疗？
一、癫痫患者： 包括颞叶内侧癫痫、优势侧颞叶癫痫等药物难治性癫痫，传统开颅手术副作用发生率更高，如记忆力下降等。迄今为止，已经报道了LITT 治疗的癫痫病灶包括结节性硬化、下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶型皮质发育不良、脑室旁灰质异位等。
二、由一些病变引起癫痫发作的患者，如血管或小脑畸形等。
三、一些脑深部或手术极难到达的颅内病变患者， 尤其是靠近大脑关键区域的肿瘤，如控制语言或运动等功能区内的肿瘤，这时候开颅手术无效或没有手术机会时，LITT疗法也可选用。
LITT术前准备、术中程序、术后恢复是怎样的 ？
一、术前准备： 考虑LITT治疗的患者仍需要在癫痫中心进行全面评估。该测试可以准确找出癫痫发作的开始位置以及该区域是否可以安全移除。一旦找到该区域，就会安排该人在手术室环境中进行手术。
二、准备工作完成，手术中医生将对患者进行以下操作：
1. 仍然使用全身麻醉。
2. 在头皮上做一个小切口，然后在头骨上做一个小孔（铅笔大小）。
3. MRI 在手术室（或附近的不同房间）进行，以绘制出要治疗的确切区域。
4. 使用 MRI 引导带有激光探头的小（2 毫米）管穿过颅骨中的小孔到达癫痫病灶。
5. 该程序升温并破坏目标区域。
6. 计算机程序会检查附近大脑区域的温度，以保护它们免受热损伤。
7. 手术后，关闭骨头上的小孔和皮肤切口。
三、术后恢复：
手术后，患者通常只在医院呆一两天就可以回家了。通常术后患者在 3 到 7 天内恢复正常活动。
LITT疗法哪一年问世的？真的成熟吗？
从1983年首次概念提出，LITT疗法的使用一直用于治疗脑部病变等的临床研究。直到2007年，美国FDA批准了第一项MRg-LITT系统用于脑内病变治疗，到如今已经经历了十多年的临床应用，目前，世界上多个中心现正在应用MRg-LITT治疗脑转移瘤、放射性坏死、神经胶质瘤和癫痫。已有多项关于癫痫和脑内病变LITT治疗的成功案例和临床研究，这些都进一步证明了癫痫技术的安全性和可靠性。
LITT临床治疗效果到底怎样？
2018年，美国斯坦福癫痫综合治疗中心团队在《Epilepsy Behavior》发表了LITT最新临床治疗效果报告。该报告对30例难治性颞中叶癫痫患者的LITT治疗临床研究中发现，接受了LITT治疗的几乎所有28/29（97%）患者的癫痫发作频率降低> 50％，而22/29(76％)患者的癫痫发作频率降低> 90％。18/29(62％)的患者达到了恩格尔I类结局；在9/29(31％)的患者中完全没有癫痫发作(Engel I A级)。
一项针对11 个美国癫痫中心的 234 名LITT 患者的研究发现，超过一半 (58%) 的颞叶癫痫患者在手术后 2 年没有癫痫发作。其他小型研究报告称，53% 至至少 60% 的患者在手术后 1 至 2 年没有致残性癫痫发作（可能仍有先兆）。这些结果与颞叶皮质切除术相当。虽然在某些情况下皮质切除术的成功率可能会高 10% 到 15%，但它也有更多的副作用。
针对脑肿瘤，LITT疗法也有一些临床疗效数据——有研究显示多形性胶质母细胞瘤复发患者接受了激光间质热疗（LITT），即通过局部热消融来减少肿瘤组织的细胞，所有患者均接受标准化疗（替莫唑胺）。首次复发后的中位总生存时间为9.4个月。然而，接受LITT的患者中位生存期增加至11.2个月。该生存时间明显长于自然史（小于5个月）或化疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个月）的生存时间。由此，对于患有复发性多形性胶质母细胞瘤的患者，通过LITT减少肿瘤体积可能是一个有前途的选择。
此外，还有新研究表明，接受 NeuorBlate®系统激光消融的脑肿瘤患者在12个月后报告的总生存率高于预期，住院使用率高于接受开颅手术的患者。
LITT疗法有没有副作用？如何规避？
LITT疗法可能会使病变周围产生水肿。从影像角度看，LITT术后血脑屏障破坏，随后出现新生血管逐渐修复；其他的发现包括外周强化和治疗肿瘤初始边界外的扩散受限。此外，对于一些病灶大的病变，LITT疗法可能也不适用，可能出现组织体积增加和水肿效应等。
对于这些副作用如何有效规避？激光热消融后的病灶及周围水肿可能需要额外的药物或手术治疗，以避免神经功能恶化。目前也有一种有计划切除消融组织的方法可以减少水肿的进展，但这需要主治医师拥有丰富的LITT疗法经验才能有效避免。