1.2. 手术方法

对经积极治疗合并伤后血流动力学仍不稳定的 3 例患者，行骨盆外固定（均未同时行空心螺钉内固定术，其中 1 例骨盆外固定后急诊行血管造影介入栓塞止血）。患者入院后行股骨髁上牵引 9 例，胫骨结节牵引 3 例，跟骨合并股骨髁上牵引 2 例，经 X 线片证实垂直移位纠正后再手术。对于伴耻骨上支骨折、耻骨联合分离者，参考文献[ 6 ]方法采用经皮空心螺钉内固定治疗。

4.2. 骨盆新月型骨折损伤机制

Borrelli 等 ^{[ 10 ]} 认为，侧方挤压型损伤占骨盆骨折的 50%，骨盆新月型骨折是侧方挤压导致的旋转不稳定骨折，属于特殊类型的 Young-Burgess LC Ⅱ 型骨折，血流动力学相对稳定。据 Shui 等 ^{[ 11 ]} 报道，部分“开书样”损伤也可导致骨盆新月型骨折。Zong 等 ^{[ 12 ]} 总结其所在临床中心数据指出，12.9%（4 例）新月型骨折为垂直剪切暴力导致的垂直不稳定骨折，而且这类骨折大多存在血流动力学不稳定。Park 等 ^{[ 13 ]} 报道了 1 例垂直剪切损伤导致的非典型新月型骨折。骨盆新月型骨折通常为骶髂关节向后骨折脱位，而 Trikha 等 ^{[ 14 ]} 报道了 4 例骨盆新月型骨折向前脱位病例。因此，骨盆新月型骨折可能存在不同的损伤机制，部分前后压缩损伤及垂直剪切损伤可导致骨盆新月型骨折，而垂直不稳定型骨盆新月型骨折血流动力学不稳定，尤应引起重视。

4.3. 骨盆新月型骨折分型及治疗

骨盆新月型骨折最早由 Borrelli 等 ^{[ 10 ]} 提出，约占骨盆骨折的 12%，骨折线通常斜行，垂直于髂后上棘与髂前下棘之间的连线。Day 等 ^{[ 15 ]} 经水平轴向 CT 扫描，将骨盆新月型骨折分为 3 种类型：DayⅠ型骨折位于骶髂关节前 1/3，伴有上方较大的新月型骨折块；Day Ⅱ 型为骶髂关节中 1/3 骨折，伴有中等大小的新月型骨折块；DayⅢ型为骶髂关节后 1/3 骨折，伴有较小的新月型骨折块。DayⅠ型推荐采用髂腹股沟入路前侧钢板固定，Day Ⅱ 型推荐采用后侧入路钢板固定，DayⅢ型采用骶髂螺钉内固定；如手术延迟，闭合复位困难，需行经髂腹股沟入路切开复位钢板螺钉内固定。谭振等 ^{[ 16 ]} 对 DayⅠ、Ⅱ 型采用后方入路重建钢板固定，Ⅲ型行闭合复位经皮骶髂螺钉固定。Shui 等 ^{[ 11 ]} 对以上手术方式进行改良，对 DayⅠ型采用空心螺钉从前向后或从后向前固定；Ⅱ 型一般固定骨盆新月型骨折块及分离的骶髂关节；Ⅲ型骨折块稳定，只需固定骶髂关节即可，也可加用小螺钉固定骨盆新月型骨折块。

4.4. 骨盆骨折牵引复位及髂骨植钉辅助复位

对旋转不稳定及旋转垂直均不稳定者，我们术前予以大重量牵引，一般为体质量的 1/7～1/5。一般认为仅需对垂直不稳定骨折行牵引治疗；但据我们临床观察，牵引不仅可纠正垂直移位，也可防止旋转不稳定型骨折垂直移位加重，同时增加患者舒适度。

关于髂骨植钉已有部分文献报道。Trikha 等 ^{[ 14 ]} 经髂腹股沟入路行骨折切开复位钢板固定，术中用 Schanz 钉推挤髂骨骨折块辅助复位。蔡鸿敏等 ^{[ 17 ]} 认为，位于髂前上棘后方 16.5 mm、宽 49.6 mm 的髂嵴节段，可用作定位髂嵴外固定架 Schanz 钉的进钉点。据此，对耻骨支骨折牵引复位困难者，可经髂前上棘后方 2～6 cm 范围内向髋臼顶部或其后方坚硬骨质内打入 1 枚直径 5.0 mm 的 Schanz 钉，通过向下方推挤、旋转、内外翻 Schanz 钉，使骨折复位。对于髂骨翼后部骨折牵引复位困难者，可经骨折两侧髂嵴各打入 1 枚 Schanz 钉，通过推挤 Schanz 钉使骨折复位。如经髂骨植钉复位不佳者，需行切开复位钢板螺钉内固定。