为减轻参保人的负担，解决门诊大病医疗费用问题，各地建立了门诊特殊病种制度，将部分可在门诊治疗的大病慢病纳入医保统筹基金支付范围，在整合城乡基本医疗保障制度时，各设区市统筹考虑原有城镇居民和新农合门诊特殊病种，结合当地实际扩大门诊特殊病种的病种范围，因此各地病种范围略有不同。

参保人员如存在上述病症可到参保地医保中心窗口申请门诊特殊病种和治疗项目，但需要提供相关资料。省本级参保人员可按照本文所附《办理门诊特殊病种和治疗项目须知》的规定提供相关材料。各统筹区申请门诊特殊病种和治疗项目须提供的具体材料，请径向参保地医保经办机构咨询。

以省本级为例

门诊特殊病种医保起付线是1200元，普通门诊医保起付线是1500元。特殊病种起付线比普通门诊低了300元，这样您就可以省下300元！

门诊特殊病种一年报销的封顶线（高血压、糖尿病封顶线为6000元）+住院费用≤14万元。普通门诊一年报销的封顶线仅为1万元。

医保政策范围内，特殊病种能够报销的总费用较高！您可以报销的总费用高达14万元！

门诊特殊病种医保政策范围内费用按照医院等级报销，报销比例在85%-92%之间。普通门诊医保政策范围内费用报销比例在70%-76%之间。门诊特殊病种医保政策范围内费用报销比例比普通门诊高！报销比例比普通门诊高出了十几个点！

在基层看门诊特殊病种，使用基本药物还能零起付！零起付就是就医时不设起付线，直接进入医保统筹，按规定报销。

大家在办理特殊病种申请时，如有疑问可拨打以下窗口咨询电话：

省本级：0591-87603808

福州：0591-968906

厦门：0592-5390380

宁德：0593-2872191

莆田：0594-2308088

泉州：0595-22104966

漳州：0596-2037207

龙岩：0597-2239465

三明：0598-8251141

南平：0599-8859108

附：办理门诊特殊病种和治疗项目须知（省本级）

省本级门诊特殊病种和诊疗项目包括：恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、器官移植抗排斥反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、成人血友病、帕金森病、重症肌无力、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗、重性精神病门诊治疗、支气管哮喘、癫痫病、苯丙酮尿症。省本级参保人员如存在上述病症可申请门诊特殊病种和治疗项目，需提供的材料如下：

一、经二级（含二级）以上综合性（或专科）定点医院相关专业的主治（含主治）以上职称医师填写，医保办审核盖章的《门诊特殊病种和治疗项目申请表》1式2份；

二、常规病历资料（近三个月以上就医资料）；

三、病种证明材料。申报人员应依据不同的病种，提供与申报病种相关的检查检验报告及出院小结（原件及复印件）等材料。

常见门诊特殊病种所需病种证明材料分别如下：

1.恶性肿瘤化疗和放疗

（1）组织学诊断（如病理切片、骨髓组织病理）；

（2）细胞学诊断（如血细胞化验单、骨髓检验报告等）；

（3）影像学诊断报告单（如单纯凭影像学诊断，须由三级医院副主任医师以上（含副主任医师）的医师做出）；

（4）出院小结。

2.重症尿毒症透析治疗

（1）血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮检查报告单；

（2）出院小结。

3.结核病规范治疗

（1）细菌学诊断（如痰结核杆菌培养报告单）；

（2）影像学诊断报告单（如胸片报告单）；

（3）病理学报告单；肺外结核必须提供病情和相关检查报告（如肠镜、腹腔镜、膀胱镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查报告）；

（4）出院小结。

4.糖尿病

血糖、糖化血红蛋白检查报告单。

5.再生障碍性贫血

（1）细胞学诊断（如血细胞化验单、骨髓检验报告等）；

（2）出院小结。

6.慢性心功能衰竭

（1）心脏彩超报告，胸片报告等；

（2）出院小结。

7.系统性红斑狼疮

（1）血细胞、血沉、免疫功能检测、肾脏功能等检验报告单；

（2）出院小结。

8.成人血友病

（1）实验室检查：凝血酶时间，部分凝血活酶时间、凝血因子测定等检验报告单；

（2）出院小结。

9.重症肌无力

（1）辅助检查：新斯的明试验、疲劳试验、肌电图以及AchR抗体检测等检验报告；

（2）出院小结。

10.肝硬化失代偿期

（1）影像学检查：肝活检检查、腹水检查、腹部CT检查等；

（2）出院小结。

11.强直性脊柱炎

（1）实验室检查：HLA-B27、CRP等化验检测报告；

（2）影像学检查：骶髂关节CT、MRI、X线检查报告；

（3）出院小结。

12.白内障门诊手术治疗

（1）辅助检查：视网膜电图、裂隙灯等检查、眼AB超检查等；

（2）疾病诊断证明书（需标明手术的具体时间）。

13.重性精神病门诊治疗

（1）出院小结或疾病诊断证明书。

14.支气管哮喘

（1）辅助检查：肺功能检查报告；

（2）出院小结或疾病诊断证明书