乙肝患者

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疾病患者

乙肝患者确切的说法是乙肝病毒携带者并且正在发病，表现出肝脏在受损状态，仅仅是乙肝病毒携带者不能称为乙肝患者。

绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。

中文名: 乙肝患者
实质: 疾病患者

全身症状: 容易疲劳，打不起精神
消化道症状: 可能引起肝窦的血流障碍

患者症状

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1、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化受障碍，营养物质摄入不足。

2、消化道症状：肝脏的炎症可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。导致食物消化不彻底，在小肠内大量的堆积发酵，在微生物的作用下产生有害物质和气体，因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

3、肝区疼痛：肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。肝区疼痛是乙肝患者症状的典型代表，具有重要的诊断意义。

4、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深.它是黄疸最早的表现。

5、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着 .或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。

治疗情况

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1. 乙肝病毒DNA ≥105拷贝/毫升（e抗原阴性的患者乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升），谷丙转氨酶 ALT≥正常值的两倍。

2.部分肝功能正常或肝功检查中谷丙转氨酶ALT毫升）的长期慢性携带者，尤其是年龄>35岁且通过肝活检发现存在中度或中度以上肝组织炎症或纤维化，则考虑给予抗病毒治疗。

3.对于已经出现明显肝硬化的患者，不论是否是乙肝大小三阳、不论谷丙转氨酶ALT是否升高，只要乙肝病毒病毒量较高，都应进行抗病毒治疗。

主要原因

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1、营养不良是乙肝病毒携带者发展成为乙肝患者的重要原因，生活中偏食，吸烟，饮酒等都会造成营养不良使得机体的抵抗力减弱，诱发乙肝。

2、药物型毒害，精神刺激，萎靡，创伤等都是乙肝病毒携带者向乙肝患者转化的重要诱因，因为这些原因都会导致机体的抵抗力下降使得病毒的复制与滋生活跃，形成乙肝。

3、过度劳累是诱发乙肝的最主要的原因，因为，过度的体力和脑力劳动会使得机体长期处于一种超负荷的状态使得机体抵抗力下降而成为导致乙肝发病的最主要的原因。

4、寒冷，因为寒冷会使得机体内的各类化学反应缓慢，机体抵抗力下降，为乙肝病毒的滋生创造了一个很好的条件，导致乙肝发生。

发展过程

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乙肝带毒者的预后总的说来是乐观的，并不存在这样—个必然规律：乙肝带毒者-肝炎发作-肝硬化-肝癌。不少文章曾经宣扬过这种“乙肝四步曲”，好像乙肝带毒者必然要走这条道似的。实际上不是这样，乙肝带毒者的预后大致有如下几种：

(1)自然转阴。就是说HBv 标志物可能出现自发性转阴。我国约有58%的人群感染过HBv．其中大部分人就是自发性清除了HBv，出现自然转阴，体内还产生了保护性抗体(抗—HBs)，从此和乙肝告别。自发性转阴是客观存在的现象。乙肝带毒者的自发性转阴率虽然很低，但每年都有。我国有学者对772例乙肝带毒者平均观察2.14年，结果发现 HBsAg 自然转阴率为2.01%，10—20岁间是第一次“转阴高峰”，转阴率为6.6%。

国外学者观察，HBeAg随着年龄增加可达到20%—30%。美国一个报告，60岁以后HBeAg自然转阴率达到80%。青少年时期正是HBv侵入人体后形成的免疫耐受期，HBeAg和HBsAg的自然转阴率都很低。但在上世纪80年代上海有一个报告很有意思，对52名乙肝带毒者经医务人员追踪观察10年，竟然有17名HBsAg自然转阴，其中15人完全康复。

(2)终生携带乙肝病毒。乙肝带毒者既不发病，也不转阴，人体和HBv一直处于“和平共处”状态。这种状况是比较多见的。国外有人对92名乙肝带毒者随访11年．无1例发病。我国有学者对862例乙肝带毒者追踪观察10年，在这10年内各项指标都正常者为777例，占90.2%，10年内没有发病。我们在临床见到多例70—80岁的乙肝带毒者，他们又都是“ 大三阳 ” 携带者，没有任何症状，肝功能一直正常。

(3)乙肝带毒者发病成为慢性乙肝。这也是少数，据我国有关部门2001年报告，全年新发生乙肝病人数是54万人。相对于全国1.2亿乙肝带毒者来说，还是一个小数目。假如这54万乙肝都是由乙肝带毒者发展而来，那么，乙肝带毒者的发病率也只是54万/1.2亿，为0.45%，也就是说在200个乙肝带毒者中，每年约会有1名发生乙肝病其实在54万乙肝中还有一部分是急性乙肝，而急性乙肝不是由乙肝带毒者发展来的，是新感染HBv引起的。

曾有人说，在乙肝带毒者中约有1/3会发展为肝炎病，这1/3乙肝带毒者发病就是4000万乙肝病人，这还得了?中国哪有这么多乙肝病人?这不符合实际情况。可以肯定，乙肝带毒者发病还是少数人，大家不必在“不知定时炸弹何时爆炸”的阴影中过日子。

(4)乙肝带毒者发展为肝硬化或肝癌。乙肝带毒者直接发生肝硬化的可能性为零，因为肝硬化是在肝炎、肝纤维化的基础上发生的，要有一定的病理过程。对HBv感染者来说，没有肝炎就不会有肝纤维化，没有肝纤维化就没有肝硬化；肝硬化是逐渐形成的，不会一夜之间就形成肝硬化。

但是，的确有的人来医院检查时就是肝硬化，自己没有感觉到肝炎症状，这是怎么一回事呢?原来有的人对自己的病情没有注意到，有时肝炎的进展是潜隐性的，体内潜伏着肝病，症状又不明显，直到发生了肝硬化，症状才突出起来，到医院检查已是肝硬化了。因此要求乙肝带毒者要定期检查肝功能等项目，就是这个道理。实际上，在乙肝带毒者中，就有极少数人是在“沉默中”发展到了肝硬化早期，不检查是发现不了的。

上述的在862例乙肝带毒音中，观察10年，因出现症状、体征、并进行 B超检查，发现肝硬化42例，占4.9%，1年发生率为0.49%。资料显示，在慢性乙肝中，每年约有2%—3%发展为肝硬化病人。

乙肝带毒者能否直接发生肝癌，这是广大乙肝带毒者最为关心的事情。现在已证实，原发性肝癌的发生与HBv有关，主要是HBv的x 基因变异导致的癌变，所以体内存在HBv，就有诱导发生肝癌的可能，NBV是一种致癌病毒。但是，肝癌的发生，大多数还是在肝硬化或者慢性乙肝的基础上形成的。

HBv的x基因变异也多是由于慢性炎症和纤维化的刺激所致，没有肝脏的慢性炎症和肝纤维化，HBv的X 基因突变率极低，不易发生癌变。临床上见到的肝癌，90%以上有肝硬化和严重的慢性肝炎。直接在乙肝带毒者身上发生肝癌的情况是少见的。上海观察的52例乙肝带毒者，历经10年，没有发生一例肝癌。资料显示，肝硬化患者每年肝癌发生率为3%-10%。

传播途径

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乙肝主要通过以下几个途径进行传播：

血液传播

如输入被感染的全血、血浆、血清等血制品或其它血源性传播。

母婴传播

如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播 ; 妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等。

医源性传播

补牙、修面、修脚，医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播; 血液透析也是乙型肝炎传播的途径。

性接触传播

性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是重要的乙肝病毒传播途径，这种传播亦包括家庭夫妻间的传播，夫妻之间的无防御措施的性行为传播率大概在14%左右，具体因人而异。

密切传播

与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜传播，成为隐匿的乙肝病毒传播途径。但是一般被污染的物品含病毒量是非常低的，达不到致病目的，往往很快被消灭，所以此类传播极为少见。

乙肝人

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所谓“乙肝人”即是乙肝患者或乙肝病毒携带者，这些人是社会中特殊的一个阶层，在中国，每十个人中就有一个“乙肝人”。他们是病人吗，这种病几乎没有任何症状，你看不出谁是乙肝人。若说不是病人，它会传染其他人，生活很不方便。

乙肝人的生活和爱情又与其他人不同，被歧视或是自己忌讳，压抑，许多工作没有资格去做。这种状态影响了他们的生活，形成一个特殊的乙肝人群阶层。

乙肝病毒携带者

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“乙肝病毒携带者”是指感染了乙肝病毒，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。简单说就是感染了乙肝，但没有肝脏炎症。

做到3点增强乙肝大三阳患者免疫力

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一、科学合理的饮食

乙肝大三阳患者应饮食清淡，宜多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等；多吃水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。患者肝脏受损，机体免疫力降低，因此需要补充蛋白质进行修复，并增强免疫功能，所以应给予高蛋白饮食，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。

二、良好的生活习惯

乙肝大三阳患者良好的生活起居，有利于病情的康复。充足的睡眠、不熬夜、可以充分的让肝脏进行代谢，及时将体内的有毒物质排出体外。肝脏在晚间11点-1点为最佳解毒时间，乙肝大三阳患者应尽可能改变不良的作息时间，至少应在10-11点之前睡觉。适量的增加体育运动，可以提高自身免疫力，对于病情康复有很大帮助。

三、良好的心态

情绪影响干肝功能，导致患者肝火旺的症状发生，造成肝气郁结，加重肝脏的负担，负性情绪还会促使乙肝病毒数量不断增加，病情逐渐加重。而一个良好的心态，可以减少肝脏负担，保持乐观、积极的态度进行治疗，有利治疗药物的吸收，让药物真正发挥它的作用，从而提高治疗效果，使患者病情早期得到康复。

正确认识乙肝的治疗需要做到以下3点

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1、半数以上的患者希望能把乙肝治愈

乙肝患者对治疗目标不明确，有半数以上的患者希望通过治疗能够将乙肝治愈。而相关专家指出乙肝治疗的目标是实现DNA阴性和E抗原血清转换双达标。

2、多数乙肝患者对治疗的信念不坚定

很多的乙肝患者只能接受为期一年的治疗，而当治疗效果超于患者的预期时，就会有11%的患者要求更换医生。这种求医心切的的情绪严重影响了乙肝患者治疗的依从性，很多正在接受乙肝抗病毒治疗的患者自行中断治疗而导致乙肝容易恶化。

3、乙肝患者过度依赖疗法，乙肝患者的治疗过度依赖单一疗法，47%的乙肝患者了解抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，，2成患者认为乙肝治疗的关键是保肝降酶治疗，而事实上乙肝的治疗需要全方位的进行才能达到最好的效果，从心理上，身体上，生活上进行全方位的治疗，使得肝硬化及肝癌的发生率降低。

预防方式

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肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其他毒素功能。长期酗酒、服用药物以及不规律的生活作息，都会造成肝脏的负担。

微量元素硒的作用

硒—— 微量元素中的护肝卫士

1. 现代科学研究证明：肝炎、肝硬化等肝损伤时，都可表现血硒降低，而低硒又能促成酒精性肝病的发生；

2. 硒可以起到加速酒精分解代谢，解除酒后不适，进而保护肝脏，预防酒精性肝损伤；

3. 硒元素可以通过谷胱甘肽过氧化物酶完成的抗氧化作用，保护肝细胞的结构完整，清除自由基，加快脂质过氧化物的分解，从而保护肝脏。

4.硒具有良好的解毒功能，能拮抗多种有毒重金属物质(如：汞、铅、苯、砷等)和一些有害化合物，从而减少环境中有毒物质对肝脏的伤害。

五味子的作用

五味子—中药护肝新要素

1.五味子能促进胆汁分泌，加速肝内酒精等有毒物质的排泄。

2.五味子中富含多种活性成分—— 木脂素，此类物质可以增强 GSH -PX和SOD等酶的生物活性，具有保护肝细胞膜、抗脂质过氧化、促进蛋白质生物合成和肝糖原生成等作用，能促进损伤的肝细胞的修复，增长、抑制肝细胞病变。

3.五味子能促进肝脏的解毒过程、保护肝脏免受毒害，并能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织。4.五味子亦能有效地降低不断升高的转胺酶– 丙胺酸转胺酶（SGPT/ ALT -20天内降低75%）和甲型胎儿球蛋白（ AFP -最广泛用于生化血液检验以检测肝癌）水平，比起广为人知的水飞蓟素（取自奶蓟），其效用更安全。

乙肝患者“吃”的方式

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乙肝患者日常应该食用的食材包括玉米，年糕，面条，面包，花生米，山核桃，豆制品，莲子，红枣，青菜，冬瓜，黄鱼干、墨鱼干、香菇、瘦猪肉、猪腰、猪羊肚、鸡鸭肫、鸽肉、鲫鱼

乙肝患者饮食禁忌：乙肝患者应该严格禁食茶、烟、酒、稀饭、方便面、果奶、饮料、矿泉水等。水果方面应该禁食柑橘，草莓，黄桃，李子，香蕉，柚子，橙子，甘蔗，瓜类等，乙肝患者应严格禁食糖果，糕饼以及油腻、油炸食品和寒凉食品。忌食容易引起肝风的食物如茄子，咸菜，咸鱼，盘菜，春笋，虾蟹等。

饮食注意事项

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1.应选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变 (如发霉花生，大米)及各种腐败变质食品。

2.宜用蒸、煮、烩、炖、氽、炒等烹调方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。

3.宜采用少量多餐的方式，吃饭八成饱最好。一日三餐外，适量加餐。

4.要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。

5.乙肝患者应选用海产品要鲜活，无变质、无污染；清洗干净，彻底加热；适量，不宜太多。

6.乙肝饮食药膳进补，因人而异。药分寒、热、温、凉，不同体质的人其进补的方式不一样，乙肝患者在不了解药性及患者的体质的情况下，中药进补还需慎重。

7.乙肝患者应坚决戒烟戒酒。

乙肝患者注意事项

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1、少食加工食品：罐装、瓶装的饮料、食品以及常见的零食中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。长期食用必然会给肝脏造成负担而加重病情。

2、慎用药物补品：是药三分毒，肝脏是人体的解毒器官，吃进去的药物要在肝脏中进行解毒，如今市面上的药物有上百种，或多或少都会对肝肾造成损害，因此，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

3、严禁喝酒：喝酒会给肝脏增加负担，长期饮酒或大量饮酒会对肝脏造成损害，使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝已有病变，再饮酒等于是雪上加霜，会使病情加速向肝硬化、甚至肝癌方向演变。

4、性生活要节制：如果房事过后出现疲乏、腰困、头晕等症状，应及时停止性生活。乙肝患者在病情稳定期可以适当的性生活，但病情不稳定时一定要禁房事积极治疗。

5、保持愉快心情：抑郁会导致肝气郁结，容易引起肝区疼痛，甚至影响内分泌和抵抗力，使病情加重。乙肝患者务必保持心胸开阔，情绪饱满，乐观向上，这样才能减轻病痛，促进机体免疫机制的增强，最终战胜疾病。

乙肝患者不能从事职业

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2011年02月17日卫生部发文《卫生部政务公开办公室关于已核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业的说明》

2010年2月10日，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（以下简称《通知》），规定“因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。”

经卫生部核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业和可以开展相关检测的行业有：

1．根据人力资源和社会保障部发布的《公务员体检特殊标准（试行）》，“乙肝病原携带者，特警职位，不合格。”

2．根据《卫生部关于民航空勤人员体检鉴定乙肝检测调整意见的复函》要求，民航招收飞行学生体检鉴定乙肝项目检测，可以保留体检鉴定乙肝项目检测。

3．血站从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工。根据《卫生部关于修订<血站质量管理规范>“8·4”条的通知》(卫医政发〔2010〕69号)要求，血站应“建立员工健康档案。对从事采血、血液成分制备、供血等业务工作的员工，应当每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测。对乙型肝炎病毒表面抗体阴性者，征求本人意见后，应当免费进行乙型肝炎病毒疫苗接种。”（卫生部政务公开办公室2011年2月17日发布）

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