2021年8月29日，马达加斯加卫生部公共卫生、流行病监测和应对司收到伊塔西地区阿里沃尼马莫卫生区警报，内容涉及米安德拉市与肺鼠疫有关的一例疑似社区死亡和15例疑似病例。所有病例均表现为发热、头痛、乏力、气短、胸痛和咳嗽。鼠疫在马达加斯加呈地方流行，时常暴发疫情，每起疫情都引人关注。此外，肺鼠疫是一种《国际卫生条例（2005）》法定报告疾病。

次日，即8月30日，伊塔西地区阿里沃尼马莫区向卫生部门通报了25例肺鼠疫疑似病例，包括6例死亡（3例社区死亡，3例发生在米安德拉卫生机构），其中19例在米安德拉卫生机构接受治疗。同日共采集了20份样本（8份痰样和12份血样），用于在马达加斯加巴斯德研究所开展实验室确认。

截至2021年9月15日，共报告了20例疑似鼠疫病例和22例确诊鼠疫病例。病例中位年龄为36岁（范围在3岁至74岁之间），其中22例为男性，20例为女性。所报病例在地理上位于两个非接壤地区：伊塔西（阿里沃尼马莫区的3个受影响城市）和上马齐特拉（安巴拉瓦奥区的1个受影响城市）。这两个地区均为已知的鼠疫流行区，在2017年疫情期间，这两个地区受到严重影响，安巴拉瓦奥位居疫情中心。

在确诊病例中，19例临床表现为肺鼠疫，3例为腺鼠疫。确诊病例中有8例死亡（2例为腺鼠疫病例，6例为肺鼠疫病例），病死率为37%（8/22）。其中，4例为男性，4例为女性，3例发生在社区一级，5例发生在卫生机构。

总体而言，已确定与这些病例相关的1064例密切接触者，对其进行了随访，并使用复方新诺明或多西环素进行化学预防。所有报告病例的卫生区都在社区积极查找病例。卫生部门与马达加斯加巴斯德研究所合作，在8月30日的初步调查期间，在阿里沃尼马莫地区开展了动物监测。初步结果显示，1.3%的老鼠携带致病菌耶尔森菌，超出1%的警戒阈值，而杀鼠指数（从捕获的老鼠身上收集的跳蚤总数与捕获的老鼠总数之比）为1.7，未超出警戒阈值5。还对位于地方流行区的法拉齐霍（瓦基纳卡拉特拉地区）和贝萨雷蒂（阿那拉曼加地区）进行了分析，结果显示杀鼠指数分别为3.1和3.2。

公共卫生应对行动

在地区和区域小组的监督下，社区一级的地方小组对肺鼠疫疫情实施干预。这些小组得到中央一级卫生部、马达加斯加巴斯德研究所和包括世卫组织在内的一些伙伴的支持。以下是为管理和控制此次疫情而采取的措施和开展的活动：

诊断和病例管理：

流行病学和监测：

预防性措施：

社区参与：

世卫组织的风险评估

鼠疫在马达加斯加呈地方流行，每年都有腺鼠疫和肺鼠疫病例报告。该病容易传播的季节一般为9月到4月。病例报告通常来自该国海拔超过700米的中部高地，目前涉及伊塔西和上马齐特拉地区的疫情也是如此。公共卫生部通常每年通报200至400例鼠疫病例，主要为腺鼠疫。

该国曾在2017年出现肺鼠疫疫情，这次疫情非同寻常之处在于其规模和城市特征（影响到该国的主要城市）。

这种类型的鼠疫非常严重，如不及时治疗，几乎总会致命。该病要么是通过吸入感染者的呼吸飞沫发展而来，要么是腺鼠疫未得到治疗，当细菌扩散到肺部后导致。

马达加斯加应对鼠疫疫情的历史悠久。该国已经通过了若干预防和应对计划，如《国家预防和控制鼠疫战略》。遗憾的是，该国财政能力薄弱，这对制定适当的防范和应对战略带来了妨碍。COVID-19等其他流行病的出现以及该国南部持续发生的人道主义营养和粮食危机正在使卫生系统不堪重负，并降低了该国应对其他危机的能力。受疫情影响地区在地理上靠近该国首都，人口流动会加剧该病向城市地区和该国其他地区传播的风险。

因此，国家一级的风险被视为很高，而在区域和全球一级，由于没有已知的向其他国家输出鼠疫病例的历史，风险被视为很低。此外，由于马达加斯加是一个岛国，采取应对措施对于防止病例输出特别有效。

世卫组织的建议

世卫组织建议采取以下行动来处置鼠疫疫情：

查找并消除传染源：在已报告人类病例的地区确定最有可能的传染源，通常寻找小型动物大量死亡的聚集地。采取适当的程序来预防和控制感染。控制病媒和啮齿动物。只有在采取有效的消毒措施后，才应进行灭鼠工作。

保护卫生工作者：向其提供信息并开展感染预防和控制培训。与肺鼠疫患者有直接接触的人员应采取强化保护措施(个人防护设备)，并至少在七天内或与感染患者发生接触的时间内服用抗生素化学预防药物。

确保快速、适当治疗：检查患者是否得到足够的抗生素治疗，以及当地是否有足够的抗生素储备。

隔离肺鼠疫患者：只要临床情况允许，肺鼠疫患者应佩戴口罩。

监测和保护：确定和监测肺鼠疫患者的密切接触者，并进行为期7天的化学预防治疗。根据受污染情况，与腺鼠疫患者同住的家庭成员也应接受化学预防治疗，原因是他们也有可能被感染的跳蚤叮咬。

根据临床类型采集必要样本(血、脓、痰)，采用适当的程序以预防和控制感染，并尽快将其送往实验室进行分析。这一程序不应对启动抗生素治疗造成延误。

进行体面而安全的殡葬：鼠疫死者，无论疾病类型如何，都有传染风险。尸体只能由受过这方面训练的人员进行处理。